课件：膀胱肿瘤行膀胱全切回肠代膀胱围手术护理.ppt

* * * 外一科 2014.11.11 一、概念 膀胱癌：是泌尿系最常见的恶性肿瘤。临床表现以无痛性肉眼血尿、膀胱刺激征和排尿困难为主，晚期病变亦可导致上尿路梗阻。在治疗上早期膀胱癌可行电烙或手术切除，同时给予化学药物治疗；若肿瘤侵犯膀胱范围较大，则需要做根治性膀胱全切除术。做此手术时医生为了让病人术后仍具有排尿功能，通常还要做肠道代膀胱术。积极有效的护理措施对患者的康复也是非常重要的。 二、手术方式 取下腹正中耻骨上切口，充分暴露膀胱，见膀胱与周围组织分界清楚，未见肿瘤侵犯周围组织，游离膀胱及部分输尿管，于输尿管入膀胱处切断输尿管，检查输尿管切口未见肿瘤浸润，于膀胱颈部切除整个膀胱，选取50cm回肠代新膀胱，余结肠行端口吻合术，随后行原位膀胱术，手术顺利。 护 理 一、术前护理 1、心理护理：患者由于有肉眼血尿伴血块，故患者及家属出现焦虑、紧张、恐惧等心理，术前应向患者及家属耐心做好解释安慰工作，讲解手术的必要性及此手术的优点，术后患者可由原尿道自然排尿，提高生活质量，保持自我形象。通过解释使患者消除不良心理，增强对手术成功的信心，以最佳的心理状态接受手术治疗。同时关心体贴患者，为患者创造安静、舒适的住院环境，尽快消除陌生感，建立良好护患关系。 2、术前常规准备：遵医嘱术前常规检查血、尿常规、血型、血生化全套、凝血功能、免疫十项、心电图、胸片、泌尿系统彩超、盆腔CT，胃肠镜等检查；同时做好手术区域皮肤的准备、备血、指导患者深呼吸和有效的咳嗽。 3、肠道准备：术前肠道护理的目的是避免术中污染腹腔，减少切口感染和吻合口瘘等并发症的发生，因此尤为重要。要求患者术前3天进少渣半流质饮食，术前2天进食流质饮食，术前1天禁食，静脉补充水、电检质、维生素等营养物质，术前禁水4小时。术前3天起口服肠道抗菌药（如甲硝唑、链霉素），术前晚清洁灌肠1次。因术中使用电切，禁止口服甘露醇，术日晨再次清洁灌肠及放置胃管和留置尿管。 二、术后护理 有条件时将病人置于单间病室，保持清洁、安静，定时消毒。 1、生命体征的观察： 术后给予心电监护、吸氧，每15-30分记录一次血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，每4小时测量一次体温，生命体征平稳后，停止监护。定时查血气分析，血常规，电解质，并准确记录患者24小时出入量，特别注意尿量和引流量。 2、生活护理： 术后去枕平卧8小时，暂禁饮禁食，由于术中肠吻合，避免发生吻合口瘘，应延长禁食时间，通肠气后可经胃肠减压管灌注流质饮食或胃肠营养液（瑞素），如无腹胀腹痛，逐渐开始进半流质，继而少食多餐进高热量、高蛋白、高维生素易消化食物。拔除胃肠减压管后可从半流质饮食逐渐过渡到正常饮食，适量饮水。 3、术后各管道的护理： (1) 双J管的护理: 留置双J管的目的是充分引流尿液，减少代膀胱的压 力，有利于吻合口愈合，放置双J管也可降低感染的机会，若脱落后一般难以重插，并可引起严重并发症，故要严密观察，及早发现异常，同时向患者及家属讲解管子脱出的严重后果，以取得合作。保持“双j管”通畅,预防逆行感染及尿瘘的发生:妥善固定尿管并保持通畅,避免扭曲、受压、阻塞及脱落,严格无菌操作,防止污染,各接头处尤应注意消毒,衔接牢靠,引流袋位置放置合适,防止返流。如果不慎出现阻塞或脱落,可致尿液从吻合口进入腹腔形成尿瘘,若病人出现腹胀、腹疼、腹部膨隆,盆腔引流管内有尿液引出,同时伴有畏寒及双侧腰痛,应考虑并发尿瘘及逆行上尿路感染,应立即通知医生遵医嘱及时处理。 （2）膀胱冲洗护理:术后留置三腔尿管行持续膀胱冲洗，由于代膀胱的回肠粘膜分泌粘液较多，并有粘膜脱落，可造成导尿管的阻塞，而出现漏尿，为防止新膀胱感染，手术后遵医嘱给予低压持续膀胱冲洗，并定时挤捏导尿管防止阻塞。回肠代膀胱术后采用5%碳酸氢钠注射液冲洗代膀胱,可减少膀胱漏尿及尿路感染等术后并发症发生,减轻患者痛苦,提高手术成功率 。 (3)胃肠减压管护理:保证有效的胃肠减压是预防切口裂开、促进肠管吻合口愈合的重要措施。术后给予持续胃肠减压以排出肠腔内气体,防止胃管扭曲阻塞，密切观察胃液的颜色及量，并准确记录。若胃管引流不畅,可调节胃管深度和位置,或用注射器抽取少量生理盐水冲洗。 （4）盆腔引流管的护理：盆腔引流管是引流盆腔内伤口的渗液，促进伤口愈合，同时也可观察代膀胱有无漏尿，应每30～60分钟挤压一次，注意观察引流液体的颜色、性质、量，并做好记录。若每小时引流量超过100ml且颜色为鲜红色,应及时报告医生处理,警惕继发性出血。膀胱全切术后由于手术时间长创面大，渗血可能较多，应密切观察患者腹部有无渗血及渗液，有无腹胀，发现异常及时报告处理。 4、基础护理： 手术后卧床时间较长，留置引流管较多，患者常处于被动体位，应协助翻身、