课件：痛风 高尿酸血症的危害.ppt

由于痛风不同阶段的病理变化和临床表现不同，每个病人的特点不同，因此应选择不同的药物进行联合。 联合治疗原则如下： 痛风病的联合治疗原则 痛风急性期 NSAIDs+秋水仙碱+碱性药物+降尿酸药物联合治疗。 痛风间歇期 秋水仙碱+碱性药物+降尿酸药物联合治疗，血尿酸水平降至360umol/L后改为单用降尿酸药物长期维持。 痛风慢性期 秋水仙碱+碱性药物+降尿酸药物长期联合应用。 痛风肾病期 抑制尿酸合成药物+碱性药物+小剂量秋水仙碱+保护肾脏药物长期联合治疗 痛风的合并症 合并症 百分率% 高血压 41.89 高血脂 42.88 糖尿病 19.64 冠心病 11.73 肾功能异常者 9.74 痛风病的综合治疗原则 在治疗痛风性关节炎的同时，兼顾痛风合并症的治疗，体现“多病同治”及“多病分治”的综合治疗原则 痛风患者特别是老年患者往往多病缠身，而不同疾病之间及治疗疾病的不同药物之间存在相互影响，因此在治疗时应根据病人的病情和身体状况，权衡利弊，综合考虑，辨证施治 诱发和加重痛风的降压药物 排钾利尿剂：如双氢克尿噻、速尿等 部分?受体阻滞剂：如心得安等 部分钙离子拮抗剂：如尼福达、尼莫地平等 部分ARB类降压药物：如替米沙坦等 氯沙坦：使血尿酸在原来的基础上进一步下降7-15% 左旋氨氯地平：对血尿酸无影响。 首选的降压药物 痛风合并高血压的治疗原则 痛风合并脂代谢紊乱的治疗原则 单纯高甘油三酯血症：首选微粒化非诺贝特（力平之），因为该药除明显降低甘油三酯水平外，能使血尿酸水平在原来的基础上进一步下降20-25%。 单纯高胆固醇血症：首选阿托伐他汀钙（立普妥），因为该药在明显降低胆固醇的同时，还使血尿酸在原来的基础上进一步下降6-10%。 混合型高脂血症：若以甘油三酯升高为主，首选微粒化非诺贝特；如果两者均明显升高，首选阿托伐他汀钙（立普妥） 痛风合并缺血性心脏病的治疗原则 降尿酸药物：首选别嘌呤醇，因其中间代谢产物（羟基别嘌呤醇）有扩张冠状动脉作用。 痛风急性发作时： 依托考昔治疗3天，3天后改用扶他林或青鹏软膏外敷 小剂量秋水仙碱治疗3-5天。 注射糖皮质激素 降脂药物：选择微粒化非诺贝特或阿托伐他汀钙。 利尿剂：尽量避免选用排钾利尿剂，可选择保钾利尿药。 小剂量阿司匹林：尽管升高血尿酸，但作为心血管疾病的防治手段不建议停用 痛风合并脂肪肝的治疗原则 痛风患者中因脂肪肝导致肝酶异常的发生率约30% 痛风合并脂肪肝的治疗原则如下： 肝酶超过正常高限的3倍以上：停用其他药物，至少两类以上保肝药物联合使用 肝酶介于正常高限的2.5~3倍之间：两类保肝药物联合使用的同时，可小剂量使用镇痛药物。 肝酶介于正常高限的1.5~2.5倍之间：保肝药物使用的同时，可使用镇痛药物和小剂量促尿酸排泄药物 肝酶小于正常高限的1.5： 保肝药物使用的同时，使用镇痛药物和促尿酸排泄药物 * Thank you! 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * 以SUA 0.51-4.1mg/dl为参照，SUA越高，发生颈动脉内中膜增厚的可能性越高 　　共有1285例年龄大于40岁的日本男性工人参与研究，参试者每年均参加健康体检。以肾小球滤过率（eGFR）作为分析参数进行回顾性队列研究，最长时间为18年。研究终点为新发慢性肾病（定义为2eGFR 60 mL/min/1.73 m）。新发慢性肾病相关性分析参数包括：高尿酸血症，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C)，高血压，糖尿病和肥胖等。 结果： 　　参试者平均随访时间为95.2 ± 66.7个月，其中共有100例新发肾病患者，发生率为7.8%。研究结果显示，新发慢性肾病发生的风险（HR)分别为：高尿酸血症3.99 (95% CI: 2.59-6.15),低HDL-C 1.69 (95% CI:1.00-2.86)，高血压 2.00 (95% CI:1.29-3.11)，肥胖1.35 (95% CI:0.87-2.10)。 一项入组48177人，随访7年的研究显示，无论男性还是女性，如果血尿酸水平不能达标，发生ESRD的风险将大幅增加；而将血尿酸控制良好的人群，可大大减少肾功能继续恶化的风险。 2449例合格参试者（男性1470例，女性979例，年龄35-78岁，入组时间为1976-1979年) 参加耶路撒冷脂类研究项目的临床队列研究。评估血尿酸（SUA）水平与急性肾衰（ARF)和慢性肾衰（CRF)发生的相关性，观察指标包括：住院记录，死亡率，并通过全国人口登记