课件：运动系统慢性损伤-.ppt

治疗 ? 18 岁后, 胫骨结节与胫骨上端骨化后症状自行消失 ? 18 岁前, 减少膝关节剧烈活动症状自会消失 ? 疼痛明显者, 可辅以理疗或膝关节短期制动 三、股骨头骨软骨病 （Legg-Calve-Perthes 病） 病因 ? 不清楚, 多认为慢性损伤是重要因素, 使骨骺血管闭塞,4~9 岁期血供最差 ? 早期均有关节囊内压力和股骨上端骨内压力增高, 推测其是可能引起骨骺血运障碍原因之一 病理 缺血期 :软骨下骨细胞因缺血而坏死,骨化中心停止生长,但骺软骨仍可通过滑液吸收营养而继续发育,因受刺激反可较正常软骨增厚,可延续数月到1年余,临床症状不明显而多被忽视 ? 血供重建期:新生血管从周围组织长入坏死骨骺,逐渐形成新骨,如致伤力持续存在,新生骨又将吸收,被纤维肉芽组织代替,因而股骨头易受压变形,可持续1~4年,是治疗的关键 ? 愈合期:到一定时间骨吸收自行停止,继之不断骨化,直到纤维肉芽组织全部被新骨代替.此过程畸形仍可加重,且髋臼关节面软骨也可受到损害 畸形残存期:病变静止,畸形固定,随年龄增大最终将发展成髋关节的骨软骨病而出现新问题 临床表现 ? 好发于3~10岁儿童,男女之比约为6:1,单侧较多 ? 髋部疼痛,逐渐加重,少数可以患肢内上方牵涉痛为首诊主诉,随疼痛加剧而出现跛行 ? 患肢肌萎缩,内收肌痉挛,晚期患肢较健侧稍有短缩.Thomas征(+)性.患髋外展、后伸、内旋受限较重 ? X线显示股骨头密度增厚,骨骺碎裂、变扁,股骨颈增粗及髋关节部分性脱位等 ? 放射性核素骨显像在缺血期已可发现放射性稀疏,定量分析,患侧与健侧放射量比值小于0.6则为异常 治疗 ? 目的 保持一个理想的解剖学和生物力学环境, 预防血供重建期和愈合期中股骨头的变形 ?原则 使股骨头完全包容在髋臼内 ? 避免髋臼外上缘对股骨头的局限性压应力 ? 减轻对股骨头的压力 ? 维持髋关节有良好的活动范围 ? 非手术治疗 支架外固定 手术治疗 滑膜切除术、内旋内翻截骨术 第五节 其他 一、滑囊炎 病因及病理 长期、持续、反复、集中和力量稍大的摩擦和压迫是产生滑囊炎的主要原因 ? 病理变化为滑膜水肿、充血、增厚呈绒毛状, 滑液增多, 囊壁纤维化 ? 滑膜小血管可因大伤力而破裂, 滑液呈血性 临床表现 ? 多无明确原因而在关节或骨突出部位逐渐出现一圆形或椭圆形包块, 缓慢长大伴压痛 ? 受到较大外力后, 包块可较快增大, 伴剧烈疼痛, 有红、热, 但无水肿 ? 慢性期穿刺为清晰粘液, 急性损伤后为血性粘液, 继发感染, 则有化脓性炎症的表现 鉴别诊断 ? 结核性滑囊炎 ? 类风湿性滑囊炎 治疗 ? 穿刺抽出囊内容物后注入醋酸泼尼松龙, 加压包扎 改变不适当工作姿势, 穿松软的鞋子等, 均是减轻症状, 避免复发的基本方法 手术治疗 二、狭窄性腱鞘炎 一 解剖概要： 　　１．骨-纤维隧道　肌腱在跨越关节处，腱鞘和骨形成弹性极小的骨--纤维隧道，防止肌腱像弓弦样弹起或向两侧滑移。 　　２．环状韧带　腱鞘在掌指关节处增厚最明显，形成环状韧带。 　　３．狭窄性腱鞘炎　 肌腱在腱鞘的锐缘上长期、过度用力摩擦； 肌腱和腱鞘产生慢性损伤性炎症， 因腱鞘坚韧而无弹性，好像水肿的腱鞘卡压肌腱，故称腱鞘炎，或狭窄性腱鞘炎。 　　 四肢肌腱凡经过“骨——纤维隧道”处均可发生腱鞘炎。 手与腕部狭窄性腱鞘炎 　　 最常见。好发于长期、快速、用力使用手指和腕部的中老年妇女、轻工业工人等。 　　 手指屈肌腱鞘炎，又称“弹响指”； 拇指拇长屈肌腱鞘炎，又称“弹响拇”； 腕部为拇长展肌和拇短伸肌腱鞘炎，又称“桡骨茎突狭窄性腱鞘炎” 一.病因病理 　　　手指长期快速活动是主要病因。 　　腱鞘的水肿和增生--“骨-纤维隧道”狭窄---压迫水肿的肌腱。 　用力伸屈手指，葫芦状膨大肌腱在环状韧带处强行挤过产生弹拨动作和响声，并伴有疼痛，故称“弹响指”。 1、正常肌腱及腱鞘 2、发病后肌腱呈葫芦形肿大，腱鞘肿胀 ３、当手指屈曲时，远侧膨大挤过狭窄的腱鞘，发生弹响 ４手指伸直时也同样发生弹响 三．临床表现 （一）弹响指和弹响拇 　　１　起病缓慢，晨僵→弹响伴明显疼痛→严重者患指屈曲，不能活动(闭锁）。 　　２　近侧指间关节疼痛。 　　３　体检：远侧掌横纹处扪及黄豆大小的痛性结节；屈伸患指该结节随屈肌腱上下移动，或出现弹拨现象。 （二）