课件：胰头癌的疾病查房.ppt

胰头癌的疾病查房 主查人： 2016年8月 简要病史 患者林惠贞，女，47岁，因“胸痛一周” ，于2016年7月23日入院。患者一周前开始在家中无明显前驱症状下反复出现胸闷胸痛，起病急，阵发性发作，胸闷、胸痛位于胸骨中下段，呈闷痛，范围约一个手掌大小，伴背部放射痛，每次持续时间约3-5分钟，休息可缓解。入院查体：神志清，精神软，心律齐，双下肢无浮肿。入院后，予安置床位，完善各项相关检查、化验。 查急诊生化：随机葡萄糖34.06mmol/L, 遵医嘱予胰岛素6u皮下注射。7月24日11：00随机葡萄糖25.2mmol/L, 遵医嘱予二甲双胍肠溶胶囊2片口服，并请内分泌科医生会诊，并控制，监测血糖变化。 8月3日，MRI示：胰腺钩突部占位病变可能，胆总管明显扩张伴胆总管下端截断，胰管扩张；胆囊多发结石。请我科会诊，建议转科手术治疗。 患者于2016年8月9日在全麻下行剖腹探查+胰、十二指肠切除术。术后诊断：胰腺钩突部癌，术后转ICU监护治疗。于8月11日病情稳定回我科。带入右颈内深静脉置管一根，内置15CM，鼻肠管一根，内置130 CM,夹管中；胃肠减压管一根，内置65CM，接负压吸引器;左侧胆肠、胰肠吻合口上引流管一根，右侧胆肠、胰肠吻合口下引流管二根，留置导尿管一根，分别接引流袋，予妥善固定。8月15日常规病理：胰头部中分化腺癌。 胰 腺 胰腺是人体第二大腺体。  胰位于腹上区和左季肋区，横过第1、2腰椎前方，在网膜囊后面，形成胃床之大部，除胰尾外均属腹膜外位。其右侧端较低，被十二指肠环绕，左侧 端较高，靠近脾门。通常将胰分为头、颈、体、尾四部。  胰腺的生理解剖 胰颈 是胰头与胰体之间较狭窄的部分，宽约2-2．5cm。位于胃幽门部的后下方，其后面有肠系膜上静脉通过，并与脾静脉在胰颈后面汇合成肝门静脉 胰体 位于第1腰椎平面，其前面隔网膜囊与胃后壁为邻，后面有腹主动脉、左肾上腺、左肾及脾静脉。胰体后面借疏松结缔组织和脂肪附着于腹后壁。胰体上缘与腹腔干、腹腔丛相邻。 胰头 位于第2腰椎的右侧，是胰最宽大的部分，被十二指肠形成的“C”形凹所环绕，紧贴十二指肠壁，因此胰头部肿瘤可压迫十二指肠而引起梗阻。 胰头下部有向左突出的钩突，绕经肠系膜上动、静脉的后方。此处有2～5支胰头、钩突小静脉汇入肠系膜上静脉的右后侧壁。胰十二指肠切除术时要仔细处理这些 小静脉，否则易致难以控制的出血。胰头的前面有横结肠系膜根越过，后面有下腔静脉、右肾静脉及胆总管等。 胰尾 是胰左端的狭细部分，末端达脾门，行经脾肾韧带的两层腹膜之间。脾切除术游离脾蒂时，需注意防止胰尾的损伤。 疾病概述 胰腺癌是一种较常见的恶性肿瘤其发病率有明显的增高趋势,40岁以上好发,男性比女性多见,90%的病人在诊断一年内死亡,五年生存率仅为1%~3%. 胰头癌占胰腺癌的70%~80%，常见淋巴转移和癌浸润。 该病早期诊断困难,手术切除率低,预后很差. 正面观 背面观 病理分型 胰腺癌包括胰头癌,胰体尾部癌.90%的胰腺癌为导管腺癌,少见黏液性腺癌和腺泡细胞癌. 护士长问：胰腺癌的临床表现 郑梨丰答： 1.腹痛：是最常见的症状早期出现持续且进行加重的上腹部钝痛、胀痛，少数病人呈现剧痛，后期症状加重，一般止痛药无法缓解。 2.黄疸：梗阻性黄疸示胰头癌的主要症状和体征，黄疸呈进行加重，伴皮肤瘙痒、茶色尿，大便可呈陶土色。 3.消瘦和乏力。 4.消化道症状 常有上腹饱胀、恶心、呕吐、食欲不振、消化不良或腹泻。晚期癌肿侵及十二指肠可出现上上消化道梗阻或消化道出血。 5.发热. 护士长问：胰腺癌的健康教育 祝莹答： 1.40岁以上，短期内出现持续性上腹部疼痛、闷胀、食欲明显减退、消瘦者，应注意对胰腺作进一步检查。 2.饮食宜少量多餐，予以高蛋白、高糖、低脂肪饮食，补充脂溶性维生素。 3.定期监测血糖、尿糖，发生糖尿病是给予药物治疗和饮食控制。 4.定期放疗或化疗。放、化疗期间定期复查血常规，一旦出现骨髓抑制现象，应暂停放、化疗。 5.每3~6个月复查一次，若出现进行消瘦、贫血、乏力、发热等症状，应及时就诊。