课件：胰腺,十二指肠.ppt

* 我们来看一下胰管。 * 胰管是胰的主要排泄管。胰管自胰尾部沿胰的长轴右行，横贯胰的全长。胰管沿途汇集各小叶的导管（约100个左右），这些导管几乎呈垂直方向汇入胰管，引流胰的大部分胰液。约在胰头颈交界处胰管弯向下后方，然后在胆总管的左侧与胆总管汇合，最后斜行穿入十二指肠壁，共同开口于十二指肠大乳头。副胰管在胰头上部，一般较短小，走行于胰管的上前方，主要引流胰头上前部的胰液。副胰管的左端多与胰管汇合，右端多直接开口于十二指肠小乳头。小乳头位于十二指肠大乳头的上方（稍偏内侧）约2cm处。胰管末端发生梗阻时，胰液可转经副胰管进入十二指肠。 * 胰管和副胰管的类型—可有６种类型，这对胰管造影术诊断胰的病变有重要参考意义。 * 这是有些国外的学者把胰管的类型分为8种，大体上与前面讲的6种分类方法类似。 * 这是内窥镜逆行胆管胰管造影，简称ERCP，方法是用内窥镜插到十二指肠大乳头内，注入造影剂，观察胰管的形态，判断胰管是否有变形、堵塞。 * 这是ERCP可清晰地看到胰管的走行、胆总管和胆囊、肝总管的形态。 * 我们再来做几道题。填空：胰头的后面与( )、( )及( )毗邻 。 * 胰头的后面与( 下腔静脉 )、( 右肾静脉 )及( 胆总管 )毗邻 * 胰和十二指肠有共同的动脉血供主要来自( )、( )和( ). * 胰和十二指肠有共同的动脉血供主要来自( 胰十二指肠上前动脉 )、( 胰十二指肠上后动脉 )和( 胰十二指肠下动脉 )。 * 问答题：为什么胰头部或十二指肠壶腹癌根治术需同时切除胰头、十二指肠及一段胆总管？ * 由于胰头部与十二指肠紧密相邻，血液供应主要来自胰十二指肠上、下动脉构成的动脉环，淋巴引流也密切相关，均汇入沿胰十二指肠上、下动脉排列的淋巴结，加上胆总管与胰头部、十二指肠将部的密切关系，所以胰头部或十二指肠壶腹癌根治术需同时切除胰头、十二指肠及一段胆总管。 * 这张图也是胰腺、十二指肠和脾的静脉回流，将胃和胰腺去掉一部分后，看得更清楚一些。这一部分留给大家自学。大家课后对照书上的文字和图片，好好看一下。 * 这是十二指肠，分为上部、降部、水平部和升部四个部分。有三个弯曲：十二指肠上曲、十二指肠下曲和十二指肠空肠曲。从这张图我们可以看出：十二指肠上部起始部是腹膜内位器官，所以活动度比较大，其余部分的十二指肠为腹膜外位器官，不能活动。由于这次课内容较多，十二指肠各部分的毗邻关系我就不多讲了，请大家回去自学。 * 这是在X线钡餐下观察十二指肠。从这张片子上我们可以看到，十二指肠的水平部和升部之间没有明显的界限，否则十二指肠应该有四个弯曲才对。 * 11． 这张图是胃和十二指肠的示意图，这是十二指肠球部。十二指肠上部近侧段粘膜平坦无皱襞，在钡剂X线下呈三角形，称为十二指肠球，也有称为十二指肠壶腹。临床上此处前壁好发溃疡，穿孔时可累及结肠上区，后壁穿孔时则可累及网膜囊，或溃入腹膜后隙。 * 这张图可以更清楚的看出十二指肠球部的特点：位于十二指肠上部近侧段，平坦无皱襞，略呈三角形。 * 这是在X线下观察十二指肠球部。 * 十二指肠内壁大多是环形的皱襞，但在十二指肠降部有一条纵行的皱襞，称为十二指肠纵襞。在有一个非常重要的结构：十二指肠大乳头，为肝胰壶腹的开口处。在其左上方约1cm处，常可见十二指肠小乳头，是副胰管的开口。这是Oddi括约肌的模式图。可见胆总管和主胰管汇成一个共同的管道，开口于十二指肠大乳头。 * 这是Treitz韧带，又称为十二指肠悬肌或十二指肠悬韧带。为十二指肠空肠曲左缘至横结肠系膜根下方的半月形皱襞，手术时常用它来确认空肠的起始部。 * 十二指肠空肠曲恰在胰的下方，其左缘与横结肠系膜根之间有一腹膜皱襞，称十二指肠上襞，或十二指肠空肠襞。手术时也可以此确认空肠起始部。 * 从这张图我们可以看出，十二指肠水平部介于肠系膜上动脉起始部与腹主动脉的夹角处，如果肠系膜上动脉起点过低或与腹主动脉夹角过小，就有可能压迫水平部，引起十二指肠肠腔扩大甚至梗阻，内容物郁积，称为十二指肠上动脉压迫综合征，或称为肠系膜上动脉综合征，英文名叫Wilkie syndrome。 * 十二指肠我们就简单介绍到这里，下面我们看几道十二指肠的复习题。填空：十二指肠分四部( )、( )、( )、( ),三个弯曲( )、( )、( ) 。哪位同学回答一下？ * 十二指肠分四部(十二指肠上部 )、(十二指肠降部 )、(十二指肠水平部 )、(十二指肠升部 ),三个弯曲(十二指肠上曲 )、(十二指肠下曲 )、(十二指肠空肠曲 ) * 十二指肠的动脉血供主