课件：胰腺ct诊断ppt课件.ppt

增强扫描： 1 增强后胰腺内相对低密度影； 2 癌肿直接侵犯 或包埋临近血管：可侵及脾静脉、门静脉、腹腔动脉及肠系膜上动脉，脾动脉和肝动脉 —移位或被包埋、阻塞 ； 3 淋巴转移：腹膜后、血管旁淋巴结转移、肿大； 胰 头 癌 头癌 — 钩突下缘膨隆 肠系膜上V左移 胰头癌 — 胆总管扩张 — 突然中断 头癌 — 低位梗阻 — 胆囊大、胰头部双管征 胰腺囊性肿瘤 病理分：浆液性、粘液性 浆液性：在胰内形成多数微小囊肿，囊内含透明液体。老年人多见。为一种良性腺瘤。 CT：边界清楚的囊性肿块，有增强的隔而呈蜂窝状，可见钙斑，典型者钙斑呈放射状。 粘液性囊腺瘤分良恶性腺瘤，囊较大，单或 多发。囊内容物为粘液、出血和坏死组织。 CT： 良恶性囊腺瘤表现相似，囊性肿块较大， 囊壁可见结节，中央有间隔，增强后明显。 伴胰管扩张者，恶性可能性大。 囊内有间隔、增强明显与炎症假性囊肿鉴别， 后者无间隔、不增强。 胰腺囊腺瘤 胰体尾巨大囊腺瘤 胰腺囊腺癌 继发肿瘤 恶性淋巴瘤常侵及胰腺。肝癌、乳腺癌、 胃癌、结肠癌、肾癌等也可侵及胰腺。 转移到胰周淋巴结。腹腔动脉、肠系膜上 动脉及主动脉旁淋巴结肿大，淋巴瘤可包 埋胰腺呈块状。 经血行转移到胰实质形成肿块。如乳腺癌、 鼻咽癌等。 胰岛细胞瘤 多数为良性，多数为功能性内分泌肿瘤，主 要靠临床和内分泌检查来确诊。 胰岛素瘤（insulinoma）：多见，占70%以上， 临床有低血糖（多出现在黄昏或早餐前）。血清胰 岛素升高。肿瘤一般小于2cm，90%单 发且为良性 CT扫描主要是定位。 ↓ 胰岛细胞瘤 胰尾等密度 肿块突出于 前方。 胃泌素瘤（gastrinoma）：占20%，是一种引起严重消化性溃疡的胰岛细胞瘤，常引起上消化道多发溃疡，要切除该肿瘤溃疡方能治愈。 少见的胰岛细胞瘤如： 舒血管肠肽瘤（vipoma）— 水泻、低血钾、低 胃酸综合症。 胰升血糖素瘤（glucagonoma）— 引起糖尿病症 候群及皮症 生长激素释放抑制激素瘤（somatostatinoma）临 床以糖尿病腹痛、腹泻为特征，又称D细胞瘤。 胰腺外伤 腹部外伤，常有其他器官的损伤。 CT表现为外伤性假囊肿，断裂或血肿。 胰腺病变的鉴别诊断 胰腺囊性病变 胰腺炎的假囊肿：炎症史、胰内外薄壁 囊肿，密度低、不增强 胰腺癌合并远端储留囊肿：囊肿近端有 实质性肿瘤 胰腺囊性肿瘤：囊内有隔、囊壁增强明 显、囊内亦可见增强 胰腺先天性囊肿：胰内无壁、密度低而 均匀、不增强 胰腺实质性病变 胰腺癌：胰内实质性肿块、中央可有坏死、 易侵及胰背脂肪及胰周血管并常伴 淋巴及肝转移 胰岛细胞瘤：为功能性内分泌肿瘤，靠临床 和内分泌检查。 胰腺炎：胰腺肿大，炎症向侧前方发展，浸 及脂肪及肾前筋膜 胆总管远端梗阻时的鉴别诊断 胰头癌：胰头大、十二指肠环大、扩张的胆总管 在胰头水平变形或突然中断，肝内外胆管扩张 程度重。 炎症：包括胰腺的和胆管的炎症，胆总管呈移行 性变细，肝内外胆管扩张程度轻。 壶腹部结石：扩张的胆总管在胰头水平突然中断， 其内有稍高密度的结石影，常使未充满的低密 度胆总管部分呈“半月征”改变。 壶腹癌：与胰头癌相似，十二指肠内侧壁僵直， 胰头肿大不如胰头癌。 胰头癌梗阻，双管征、胰头大、 扩张胆总管突然消失等 胰头癌梗阻，肝内 胆管扩张明显。 肝内胆管扩张轻 胆总管炎，壁增厚、移行性变细 胰腺CT诊断 正常CT表现 胰腺位于上腹部的腹膜后肾前间隙，横跨第1～2腰椎之间。分头、颈、体和尾。头颈部在腹中线右侧，头部最宽，横断面呈圆形，下方的钩突呈三角形或楔形，边缘平直，楔形的尖端指向左。体部背侧有肠系膜上动、静脉。胰腺由头到尾逐渐变细，末端指向脾门。 一、胰腺各部的外形和标记 1、胰尾指向脾门，后有脾动脉，位置最高，CT（由上往下）扫描胰尾最先出现，多数与左肾上腺同层。 2、胰体呈弓形，向前突，后有脾静脉。 3、胰头位置最低，位于十二指肠内侧，下腔静脉前方。十二指肠环充盈良好是显示好胰头的关键。 4、钩突呈三角形或楔形，尖端指向左。在肠系膜上动、静脉的右后方。与肾静脉同一层面。 二、结构：胰腺实质可光滑均匀或分叶不均匀，小叶之间有低密度的小叶间隔，随年龄增大而明显。老年人因胰腺萎缩而分叶明显，胰管可显示。 胰