课件：痛风的营养治疗方案.ppt

* * * * 痛风石 痛风石的数目及大小是反映痛风病情轻重及病程长短的一个直观指标。痛风石较大、数目较多者，表明病程较长，病情控制不良；反之则表示病程较短，病情相对较轻。因此，在治疗上就是防止过多的尿酸盐沉着、痛风石的破坏和结缔组织反应。 痛风石 痛风石一旦破溃，则很难自行愈合。尤其是大的痛风石破溃后，由于溃口较大，则更难愈合。这是因为形成痛风石处的皮肤因长期受到化学性刺激和 侵蚀，皮肤结构和营养均遭到破坏局部的血液供应较差，细胞再生能力低下而影响其修复。同时，该处仍然有尿酸盐结晶在不断排出，刺激创面而阻止其愈合。再则，破溃后的皮肤和周围的软组织还容易发生继发感染，一旦感染形成，往往演变为慢性化脓性炎症，久不愈合。 痛风尿路结石 尿酸在膀胱或输尿管内沉积而形成痛风结石，偶尔也可在输尿管内形成结石。 肾内的尿酸结石由肾脏移入输尿管或膀胱，这种结石来源于肾盂。有输尿管或膀胱内痛风结石的患者，几乎均存在不同程度的痛风性肾病或肾结石。 痛风尿路结石 痛风尿路结石的临床表现和非痛风患者尿路结石的临床表现完全一样，主要有血尿、疼痛、排尿异常及其他表现等几方面。无论是肾结石、输尿管或膀胱结石均可因结石损伤尿路而引起血尿，多表现为发作性、肉眼可看见血尿，有时则需要做显微镜检查才发现为血尿。发作性疼痛为尿路结石的另一特征。疼痛常突然发作，呈绞痛性质。疼痛部位常在两侧肾区、下腹区、膀胱区，视结石的部位而定。 痛风性肾病 痛风性肾病与肾结石这两种情况常同时存在。痛风性肾病比肾结石更为常见。如肾功能保持正常，痛风性肾病一般不易被发现与确诊。有一位病理学家，解剖了191例生前患有痛风的尸体，发现有188人有痛风性肾病。痛风性肾结石的发生率为20%~25%。有痛风性肾结石的患者，大多数都有不同程度的痛风性肾病，但痛风性肾病者不是都有痛风性肾结石存在。 痛风性肾病 痛风性肾病是由于尿酸沉积于肾脏，对肾脏组织造成炎症和破坏作用而引起的。尿酸主要沉积在肾小管和肾间质，引起肾小管上皮细胞萎缩、退变，并损害肾小管的功能。肾间质可出现水肿、炎症反应，久而久之可发生纤维化，临床上称为“间质性肾炎”。 痛风性肾病 痛风性肾病对肾脏的损害是一个十分缓慢的过程，患者的肾功能可长期维持正常。但当病情不断发展，则可以出现水肿、少尿、蛋白尿、夜尿增多、高血压、贫血等症，从而提示肾功能受损害的表现，最后可发展为肾功能衰竭，患者可因氮质血症、尿毒症而死亡。痛风性肾病的进展极为缓慢，不少患者病程可长达数十年而无临床症状。 痛风的并发症 从统计数字看：痛风与肥胖、糖尿病、 高血脂、高血压、动脉硬化相关， 痛风的并发症 肥胖： 痛风青睐肥胖人,肥胖人易发生高尿酸血症和痛风,因为体重与高尿酸血症明显相关.有研究显示,男性肥胖者发病率为9.1‰~16.3‰,青年时期体重增加是临床痛风发生的危险信号。肥胖伴高尿酸血症可能与内分泌系统紊乱，如雄激素和促肾上腺皮质激素水平下降或睾酮生成过多，从而抑制尿酸排泄有关。临床资料证明,大多数痛风患者属超重或肥胖,但少部分较瘦的人也可能得痛风,并不是说瘦人是不会得痛风. 痛风的并发症 高血压: 痛风患者易伴高血压，痛风患者可由于痛风性肾病及肾结石所造成的肾脏损坏而发生肾性高血压。这种情况主要见于痛风性肾病的中晚期。但仍有25%~50%的痛风患者无肾脏病变也可伴发高血压。这种情况主要见于肥胖、高血脂及年龄较大的痛风患者。由于遗传因素对高血压的发生起着重要作用。故可以把痛风与高血压看成是遗传缺陷上的两种不同表现。 痛风的并发症 冠心病: 痛风患者合并冠心病的发生率是非痛风患者的2倍。痛风患者易合并冠心病的原因是，尿酸盐可直接沉积于动脉血管壁，损伤动脉内膜，刺激血管内皮细胞增生，诱发血脂在动脉管壁沉积而引起动脉粥样硬化。所以，高尿酸血症应被视为容易导致动脉硬化及冠心病的危险因素之一。 痛风的并发症 糖尿病： 痛风患者发生糖尿病的概率比一般正常人高2~3倍。痛风和糖尿病均为代谢性疾病。其发生都与体内糖、脂肪、蛋白质等的代谢紊乱有关。痛风患者易患糖尿病的原因还与遗传缺陷、肥胖、营养过剩机体缺乏运动等有直接的关系。 痛风的防治 早期发现痛风是最方便而有效的方法，就是对血尿酸值的测定。以及时发现痛风、高尿酸血症患者，这对早期发现和防治痛风有十分重要的意义。所以对以下人群检测血尿酸应作为常规检查的项目。 痛风的防治 一.50岁以上者 二.肥胖的中老年男性及绝经期女性 三.心血管病、高血压病、脑血管病、肾 病患者 四.2型糖尿病患者 五.青年或中年以上人群中原因不明。尤以单关节游走性关节炎作为特征者 。 痛风的防治 六.肾结石、肾囊肿患者 七.平素嗜食肥甘厚味、喜好烟酒的青年或中年以上者 八.有痛风家族史的成员 凡属于高危人群，有以上所列任何1~