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胰腺癌病人的护理 漯河市中心医院肿瘤科 袁方 2014.5.29 胰腺的解剖和生理概要 人体第二大消化 腺，位于胃的后 方，在第1、2腰 椎体前横贴于腹 后壁，其位置较 深，大部分位于 腹膜后。 胰腺癌是消化道最常见的恶性肿瘤，主要指胰腺外分泌腺癌（约占90%），好发于胰腺头部（约占75%），其次为体尾部，全胰癌很少见 恶性程度较高，预后较差，被医学界称之为“癌中之王”：死亡率高，存活期低，发病迅速，容易发生转移 好发于40岁以上的人群，以45-65岁最为多见，男性大于女性，男：女 国外1.3：1 国内1.8：1 转移途径局部浸润和淋巴结转移，也可经血行转移至肝、肺及椎骨等处 病理类型主要以导管细胞腺癌最为多见，粘液性囊腺癌和腺泡细胞癌较少见 护理评估 一 健康史 病因尚不明确，可能与吸烟、高蛋白、高脂肪饮食、糖尿病、慢性胰腺炎、遗传因素等有关系，应注意询问有无嗜烟情况和相关病史 (二)身体情况 上腹饱胀不适和上腹痛 是最早出现的症状，病人出现上腹饱胀不适或上腹痛，并向肩背部放射，而胰体、尾部出现疼痛往往已属于晚期，晚期病人呈持续性腹痛，并出现腰背痛，腹痛多剧烈，影响睡眠和饮食 消化道症状 早期上腹饱胀，食欲不振，消化不良，可出现腹泻，腹泻后上腹饱胀不适并不消失。后期无食欲，并出现恶心、呕吐、呕血或黑便，常系肿瘤压迫或浸润胃或者十二指肠所致 （三）黄疸 是胰腺癌病人的主要症状，而无痛性黄疸是胰头癌最突出的症状，因其接近胆总管，使之浸润或受压迫，造成梗阻性黄疸，一般成进行性加重，尿呈红茶色，大便呈陶土色，出现皮肤瘙痒，肝和胆囊因胆汁淤积而肿大，胆囊常可触及。 （四）腹部肿块 属晚期的体征，肿块位于上腹部，形态不规则，大小不一，质硬，固定，可伴有压痛。 腹块多见于胰体尾部癌 （五）消瘦和乏力 病人在短期内即可出现消瘦和乏力，多由于食量减少、消化不良和肿瘤消耗所致，同时可伴有贫血和低蛋白血症及营养不良症状 （六）发热 胰腺癌伴发热者不多见，一般为低热，而壶腹部患者常有发热，寒颤史，为胆道继发感染所致。 心里-社会情况 病人常有疼痛，特别在夜间加重，严重影响病人的睡眠，易产生焦虑、悲观等情绪；很难接受诊断，常会出现否认、畏惧、或愤怒情绪，甚至拒绝接受治疗。 辅助检查 1. 实验室检查 可有血清碱性磷酸酶增高，血清胆红素进行性增高，免疫学检查可有癌胚抗原、糖链抗原19-9及胰胚抗原增高。 2. B超：胰腺有增大肿块，胆管、胰管扩张，胆囊肿大等，可检查出直径在2cm以上的癌肿。 3. CT 是检查胰腺疾病的可靠方法，诊断率在75~88%左右，能较清晰的显示胰腺的形态、肿瘤的位置，肿瘤与临近血管的关系，以及腹膜后淋巴结转移的情况 4.磁共振胆胰管成像（MRCP） 能显示胰、胆管梗阻的部位和胰胆管扩张的程度。无创伤、无严重并发症、检查时间短，无需注入造影剂、无X射线损害 逆行胰胆管造影（ERCP） 诊断率在 85%~90%，较B超和CT高，可了解十二指肠乳头部及胰管情况，了解阻塞部位和性质，胆管对胆道下端和胰管阻塞者有较大临床意义 治疗要点 手术治疗为首先 胰腺癌多数病人发现时病程已属晚期，手术切除率低，预后差。 胰腺癌化疗方案 吉西他滨 600 mg/m2，d1，8????? 28天顺铂 40 mg/m2 ，d1 表阿霉素 40 mg/m2， d1 5-FU(持续输注) 200 mg/m2/d3-5 吉西他滨 1000 mg/m2，d1，8??????21天伊立替康 100 mg/m2 ，d1，8 吉西他滨 1000 mg/m2 d1，8，15???? 28天 奥沙利铂 135 mg/m2 d1 吉西他滨 1000 mg/m2 d1，8 ????? 21天5-FU 200 mg/m2/d d1，15 吉西他滨 1000 mg/m2 d1，8，15 28天顺铂 30mg/m2 d4-6 吉西他滨 1000m