课件：病理学损伤的修复.ppt

4.细胞粘附分子(CAMs)整合蛋白家族选择素家族免疫球蛋白家族钙粘素等 四、影响再生修复的因素 (1)全身因素 1. 年龄因素: 儿童与青年强于老年 2. 营养因素: 蛋白质、维生素C、锌 元素 3. 内分泌因素: 肾上腺皮质类固醇 的抑制作用, 肾上腺盐皮质激素 和甲状腺素促修复作用。 (2) 局部因素 1. 感染与异物: 以清创术、抗感染 处置。 2. 局部血液循环: 营养、吸收，以 药物、理疗促循环。 3. 神经支配: 植物神经损伤致局部 循环紊乱。 4. 电离辐射: 破坏细胞、损伤血 管、抑制增生、阻止瘢痕形成 CPC病例3 王××，男，12岁，因“车祸左小腿疼痛活动受限2小时“入院。患者2小时前被车撞倒在地，当时左小腿弯曲、疼痛，不能活动。入院检查：体温37。C，脉搏100次/分，血压90/60mmHg，左小腿肿胀，短缩，局部有压痛，可触及骨擦感，左小腿不能活动。 B超：腹内脏器未见异常。 实验室检查：血常规、尿常规均正常。 X线检查： 左胫骨中下段1/3斜形完全性骨折，左腓骨上1/3骨折 临床处理：术后X线报告对位、对线尚可。术后一周再次复查，结果同前。一月后复查，对位、对线良好，见少量骨痂形成。牵引一月后改为石膏固定二月。术后三月复查： 骨性骨痂形成 讨论： 1. 该骨折愈合属于哪种类型的修复? 2. 骨折愈合的基本过程如何？ 3. 哪些因素可影响骨折的愈合？ 病例三答案 1. 瘢痕性修复+再生性修复 2. (1)血肿形成 (2)纤维性骨痂 (3)骨性骨痂 (4)骨痂改建 3. (1)全身因素：年龄、营养、内 分泌 (2)局部因素：感染与异物、局 部血液循环、神经、电离辐射 22 讨论： 1. 该骨折愈合属于哪种类型的修 复? 2. 骨折愈合的基本过程如何？ 3. 哪些因素可影响骨折的愈合？ 第三节 创伤愈合 一、概念 创伤愈合(wound healing)是指机体受人为的（如手术）或意外伤害作用后，机体对创伤进行修补恢复的愈合过程。 （一）皮肤的创伤愈合类型及过程 1. 创伤愈合的基本过程 (1) 伤口的早期变化： 坏死、出血、炎症反应， 局部红肿，血液渗出形成 凝血块、表面成痂皮。 二、皮肤创面愈合的类型 (2) 伤口收缩： 收缩使创面缩小，是由肌纤维 母细胞收缩引起的。 (3) 肉芽组织增生和瘢痕形成： 使伤口填平与皮肤表面平行 (4) 表皮及其他组织再生： 覆盖创面，达到完全再生。 2. 皮肤创伤愈合的基本类型 1）一期愈合： 组织缺损少、创缘整齐、无感染、创面对合严密，如手术切口，可在一周左右时间内完全愈合，留下一条线状瘢痕。 2）二期愈合: 组织损伤较大、创缘不整齐, 哆开、无法整齐对合或伴有感染的创口。往往需要清创后才能愈合。二期愈合不同一期愈合: ①组织坏死多, 炎症反应明显。②伤口大、收缩明显, 伤口内肉芽组织形成量多 ③愈合的时间较长,形成的瘢痕明显, 抗拉力强度较弱. 3）痂下愈合: 伤口表面的血液、渗出液及坏死组织干燥后形成硬痂，在其下面进行上述愈合过程，称痂下愈合。上皮再生后痂皮脱落 (二) 骨折愈合 1. 骨折愈合的基本过程 ⑴ 血肿形成：1-2天 ⑵ 纤维性骨痂形成： 2-3天开始机化，肉芽组织形成 ⑶ 骨性骨痂: 分化出骨母细胞和软骨母细胞， 形成类骨组织，以后钙盐沉积， 转变为编织骨，形成骨性骨痂。 ⑷ 骨痂改建或再塑: 编织骨改建成板层骨，皮质骨和髓腔的正常关系重新恢复。通过破骨细胞吸收，骨母细胞形成新骨质，协调而成正常结构。 骨痂 假关节 纤维性愈合 2. 影响骨折愈合因素 ⑴ 骨折断端的及时正确复位 ⑵ 骨折断端的及时牢靠的固定 ⑶早日进行全身和局部功能锻炼, 保持局部良好的血液供应。 三、再生修复的分子机制 不但取决于组织细胞的再生能力，同时也受许多细胞因子及其他因素的调控。 (一)促增生因子(常见的生长因子) 1. 血小板源生长因子(PDGF)来源于胶质细胞血小板及颗粒促进纤