课件：皮肤附属器.ppt

NO.2 Text 第二节 注射美容 一、肉毒素注射填充神经毒素，其中A型是毒力最强的。目前世界上只有美国、英国和中国三个国家 肉毒素：肉毒素是E.Van Ermengem教授1895年在比利时发现的。当时一个音乐俱乐部中的34个成员食用了生腌火腿后，其中3人死于以神经麻痹为特征的全身中毒，E.Van Ermengem教授从这次中毒的尸体和食物中分离出了引发这场灾难的微生物，称为肉毒杆菌。此菌产生8型（A、B、C1、C2、D、E、F、G），除去C2属细胞毒素外，其他都是能够生产A型肉毒毒素。美国眼力健（Allergan）公司的商品名为BOTOX，英国的商品名为Dysport，我国的商品名为肉毒毒素（BTXA）。 A型肉毒毒素是由二硫键结合的重链（100kd）和轻链（50kd）组成的多肽链，该链可以被蛋白酶裂解。A型肉毒毒素可以阻断神经肌肉接头部位乙酰胆碱的释放，产生暂时的、可逆的胆碱能神经传导阻滞，达到对运动神经的化学性去神经作用，导致肌纤维不能收缩使肌肉松弛达到祛皱美容的目的（肉毒毒素并不影响乙酰胆碱的合成、储存以及神经纤维的电传导）。 NO.2 Text 治疗部位 可能的副作用 眉间纹 短暂的上睑下垂 抬头纹 眉、眼睑下垂和表情失落 鱼尾纹和眶下纹 下眼皮松弛或眼袋突出、暂时性的外下眼睑下垂。如果肌肉麻痹的时间过长，可以导致角膜暴露、眼干、浅表点状角膜角化甚至角膜溃疡。 表1 肉毒素在美容方面的应用 NO.2 Text 二、胶原注射填充 胶原是由特异性动物细胞合成的一种高分子蛋白质，广泛存在于所有哺乳动物的皮肤、骨骼、肌腱和韧带中，是动物的主要结缔组织蛋白。医用美容注射胶原材料主要来源于人和牛。 注射胶原制剂为一种半透明物质，其中I型胶原占95%-98%，其余为III型胶原。胶原制剂一般在0-5℃冷藏保存，呈液态，当加热到37℃，则呈半固体胶状物。 NO.2 Text 第三节 冷冻美容 液氮冷冻材料价格便宜，已经被皮肤科广泛应用。液氮不是唯一可用的冷冻剂，但应用最广。 冷冻的机理 1、快速冻结：皮损的快速冻结依赖于热量快速地从皮肤传导到冷源，传导速率取决于两者之间的温差，在这里从36℃到-196℃。 2、组织损伤：当冷冻剂接触到皮损，首先是细胞外冰晶形成，这个过程大概在-10℃到15℃之间开始启动。水形成冰会导致细胞外水分的丢失，因而胞外的溶质浓缩，使细胞膜两侧形成渗透压梯度，同时加上胞外的冰晶产生巨大的压力，破坏了细胞膜，这就大大加速了胞内到胞外的水分转移，水分的转移导致了胞质内浓度升高，这种损伤大多是可逆的；不可逆的损伤是由于胞内的冰晶的形成，而这取决于冷却的速度和能达到的最低温度。冷却速度越快，温度越低，胞内的冰晶形成就越多。冰晶可以破坏胞内细胞器并进一步抬高胞内电解质的浓度。 NO.2 Text 冷冻治疗过程中一个非常重要的概念是冷冻周期，一个冻融周期是指让液氮类冷冻液与皮肤接触让皮损完全冻结，几分钟后让皮损彻底融解，可以在冷冻过程中触摸皮损帮助确认是否融解彻底，这一环节是必要的。融解的速度同样也影响损伤的程度，融解时间越长，导致胞内电解质积聚，从而组织损伤就越大。另外，重复多个冻融周期比单一冻融周期造成的组织损伤要大。不同细胞被破坏所需的最低温度有所不同，角质细胞被破坏需要的最低温度至少是-30℃到-40℃，而黑素细胞更为敏感，-4℃到-7℃就可以引起细胞死亡。 3、血管淤滞和闭塞：低温可以导致血管收缩和内皮细胞的损伤。-15℃的温度可以导致内皮细胞的损伤，血小板聚集，加上微血栓的形成，冷冻组织在随后数小时内就会发生缺血坏死；接着的是持续数分钟甚至数小时的充血状态，主要表现为解冻皮损边缘的紫红色的改变；在之后的24小时内，继发于细胞死亡的炎症发展进一步加重组织的破坏，还可能产生严重的水肿，特别是在组织比较疏松的部位，比如手指或者是眼眶周围。 NO.2 Text 组织学上的改变在冷冻过后的30分钟开始变得明显。最先出现的是嗜酸性细胞增多和胞质的空泡变性，紧接着这些改变逐渐均质化，伴随着核固缩的产生；表皮和真皮交界处产生空隙，形成水泡；2小时后，可以看到水肿，局灶性毛细血管损伤和散在的微血栓；5-8小时候，可以发生血管的阶段性坏死。 冷冻的温度不同可以选择性损伤不同的细胞或组织结构。含胶原的结缔组织对冷冻损伤远不如表皮细胞特别是黑素细胞核底层表皮细胞敏感，轻度冻结即能产生表皮真皮的分离。 NO.2 Text 第四节 高频电美容 高频电美容术是通过有效电极尖端产生的高频高压电流与机体接触对组织进行加热，实现对机体组织的分离和凝固，从而起到切割和止血的目的。 NO.2 Text 第五节 化学剥脱 通过化学试剂可控地破坏一定深度的皮肤，启动相邻表皮和附属器结构的修复过程，形成新的表皮和真皮上部，