课件：化脓性骨性髓炎.ppt

慢性骨髓炎 急性骨髓炎，如失治或治疗不当，可转为慢性骨髓炎。时愈时发，瘘道经久不愈。 一、影响创口愈合有以下因素 ①死骨：游离的死骨，存留于体内，相当于异物，使创口不愈合，小块死骨可能自行排除，大块需要手术摘除。 ②骨内空腔形成：骨质破坏，死骨自行排除或溶解吸收，或大块死骨摘除后残留空腔引流不畅。 ③瘢痕组织：长期慢性感染，瘘道周围软组织产生坚韧的瘢痕组织，缺乏血液供应，影响愈合。瘢痕组织有细菌的潜伏，也是引起反复发作的原因。 二、临床表现 一般在急性期过后，仍有低热和局部肿痛，或已有瘘道。有时临床上已愈合，但在一段时间后或数年突然全身发烧，患肢疼痛，原病灶处再次出现红肿热痛，继而破溃。经治疗或休息后，上述症状消失，但多遗留窦道反复发作。 X线检查： 骨质不规则增厚和硬化，有残留的骨吸收区或空洞，其中有大小不等的死骨 慢性骨髓炎并发症： ①病理性骨折 ②畸形 病理性骨折引起的短缩、成角畸形 病变引起骨骼本生形态的改变 迟发形畸形：由于骨骺受炎症的刺激，使患肢过度生长而变长或因骨骺破坏，影响发育变短，骨骺板一侧破坏发育不对称，使关节内翻或外翻、畸形或由于软组织疤痕挛缩，也可以引起屈曲畸形。 ③关节强直： 感染至关节腔，关节面破坏，使关节纤维强直或骨性强直。 ④癌变： 由于瘘道口周围皮肤不断受到炎性刺激，产生恶变，多为鳞状上皮癌。 三、治疗： ①抗菌素的应用： 无全身症状可不用抗菌素，因病灶陈旧，大量瘢痕组织细菌繁殖慢，抗菌素难以到达病灶，疗效亦差。在手术前，为了防止局部感染扩散，在术前预防性使用（短时间内）。 急性发作时可以运用。 ②手术 A、手术目的： 消除病灶 充填死腔 切除瘢痕 清除感染病灶。 B、手术时机： 病灶完全局限，病变已停止，死骨完全游离，如果病变严重需要等骨包壳完全形成后。 方法： ①死骨摘除术 ②死腔带蒂充填术 ③死腔植骨术 ④碟形开窗术 死骨瘢痕清除后，将骨腔蝶形切除扩大口部的骨壁，以利引流，空腔填塞，引流通畅。 慢性骨脓肿 又称为慢性骨脓疡，或Brodit氏骨脓肿。本病致病菌常为低毒性葡萄球菌感染，好发于长管状骨的骨干或干骺端，多见于青年和儿童，是一种具有特殊临床表现的局限型骨髓炎。 临床表现 在起病时一般无明显症状，可能到数月甚至数年后第一次发作时局部方能出现红、肿、热、痛。症状可反复发作，尤其当局部抵抗力降低或地度疲劳时，容易复发。用抗菌素或休息后症状可好转，但易复发。 X线检查： 可见长管状干骺或骨干处有圆形或椭圆形的透亮区，周围可见到境界明显，密度增高的硬化骨，硬化骨与周围正常骨组织无清楚界限。 诊断： 1、全身症状轻微，局部红肿、疼痛、压痛，活动时加剧，易反复发作 2、典型的慢性骨脓肿Ｘ线表现 鉴别诊断： 1、骨结核 松质骨的结核病灶骨质破坏广泛，周围不整齐，下骺端内常有死骨，易形成寒性冷脓肿和窦道。 2、骨囊肿　X线片显示囊腔周围骨质硬化不明显，骨质轻度膨胀，囊肿内透明度高．病变部位无炎症表现。 治疗： 以手术治疗为主，在抗菌素的配合下，手术将脓肿及周围硬化骨剥除，腔洞较大的用自体松质骨碎块植骨，消灭死腔，同时腔洞内放入抗菌素，一期缝合，一般所植之骨容易成活，大多可获得一期愈合，疗效满意。 （三）骨坏死、死骨形成： 当骨膜被脓肿剥离骨面时，该部骨质即失去来自骨膜的血液供应而发生骨坏死；当骨的营养血管同时因感染而栓塞时，坏死更广泛。凡与周围组织未脱离者为骨坏死，如炎症被控制，侧支循环建立后有可能再生，如与周围组织游离者为死骨，死骨块大小不等。 （四）修复： 由于炎症的控制和人体免疫反应，肉芽组织生长，将坏死骨包围，死骨游离，小的可吸收或从瘘道排出，不能吸收的死骨以及不能从瘘道排出的死骨，留在体内成为异物，是伤口长期不愈合的原因。伤口经常分泌脓液，形成瘘道。反应性新生骨，即骨壳是维持骨干连续性的唯一保证，具有桥梁作用，儿童修复快，成人修复较慢，在手术摘除死骨时，应该在骨壳形成后。 临床上一般将发病后4周内，骨未坏死之前称为急性期，以后称为慢性期。 三、临床表现： 发病急，来势凶猛，感染症状重，中毒症状明显，发烧寒战，温度急剧上升，高达39-40℃，脉搏加速，大汗，全身虚弱，白细胞增高可达3万以上，有明显核左移，血培养阳性，患肢剧痛，肿胀，不敢活动，严重可出现中毒性休克。 根据病理过程分期，临床表现可以见到：（1）、骨膜下脓肿前期（2）、骨膜下脓肿形成期（3）、骨膜下脓肿破裂期 （一）骨膜下脓肿前期 发病2-3日内，骨组织、骨髓腔内只有炎性充血，肿胀或有极少量的脓血，未形成脓肿，此阶段全身中毒症状明显，患肢局部肿胀不明显和压痛