课件:眼眶表皮样囊肿.ppt

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课件:眼眶表皮样囊肿.ppt

谢谢 请各位主任批评、指正 今日读片 ID:1005377965 影像资料:2016-8-1日头颅MRI平扫+增强 2016-8-2日头颅CTA 患者男性,37岁 临床病史:入院前三个月,无明显诱因下出现右眼干涩不适,就诊于当地医院眼科,自诉查眼球未见明显异常,予以对症治疗,症状有所缓解,2016年6月开始,自觉右眼较前明显突出,伴有视物重影,自行调节后可缓解,同时伴有视力下降。在当地医院行CT检查提示右侧额、眼眶外侧壁膨胀性骨质破坏,病变向颅内及眼眶内突起。既往2000年因近视眼行激光手术治疗。 2016-8-1头颅MRI 2016-8-2头颅CT 阅片思路 临床特征 影像学特征(定位、定性) 临床特征: 中年男性患者; 病程较长;不适感逐渐发展疼痛感;伴有视力减退改变;有近视眼激光手术史。 影像学分析思路 部位、大小、信号(密度)、形态、数量、周围情况 邻近解剖结构改变: 大小与形态异常、密度或信号异常、位置异常、眶壁骨质异常、眼眶通道异常、肿块 定位:主要位于右眼眶外上限,眶骨膜下间隙内,并向颅内延伸 定位: MRI征象:位于眼外肌外侧、长圆形、眼球偏突、 眼外肌内移、视神经移位明显。 CT征象:眼眶外侧壁及右侧额骨局部骨质膨胀性改变 定性(良/恶性): 良、恶性的主要鉴别要点 病灶的大小、边界; 与周围组织关系(推压、侵犯); 有无远处转移。 此病例的影像学主要特征 MRI:病灶边界清晰,其内信号欠均匀(T1WI呈稍高信号,T2WI呈 高信号,混杂不均匀等信号,周围可见低信号环形影),在DWI边缘呈不均匀高信号,其中心呈稍低信号,邻近眼球、泪腺及上直肌、外直肌受压、推移。 CT:右侧眼眶外侧壁及右侧额骨骨质局部膨胀改变;病灶边缘可见环形骨化影。 病灶周围脂肪间隙清晰,增强检查病灶未见强化。 结合临床综合考虑: 良性病变,来源于肌锥外间隙或骨膜下间隙 肌锥外间隙病变: 泪腺肿瘤、转移瘤、淋巴瘤、神经鞘瘤、炎性假瘤(局限性肿块型)、静脉曲张 骨膜下间隙病变: 血肿、皮样囊肿、表皮样囊肿 神经鞘瘤 神经鞘Schwann细胞增殖形成的一种良性肿瘤,占眶内肿瘤的1%~3% 可发生于各种年龄,但以20~70岁成年人居多,男女发病率相仿 多为单发 影像学表现 多为类圆形或椭圆形,也可以为哑铃状或串珠状,长径与眼眶长轴一致,边界清楚。 CT平扫肿瘤密度与视神经和眼外肌接近,其内可见低密度囊变区,少数肿瘤可见钙化灶。增强肿瘤实性部分呈中等度强化,较均匀,囊变区不强化。肿瘤生长缓慢,成膨胀性生长,可压迫视神经、眼外肌移位。 MRI表现肿瘤呈稍长T1、稍长T2信号,大多数信号不均匀,显示囊变。增强扫描肿瘤实性部分呈明显强化,较均匀,囊变区不强化。 静脉曲张 CT表现:不规则形或条带形等密度影。 MRI表现:不规则形或条带形长T1长T2信号,增强成缓慢明显强化。 炎性假瘤(肿块型) 慢性非特异性炎性肉芽肿;以多形性炎性细胞浸润和纤维血管增生为主; 中老年多见; 单侧多见,少数双侧; 无明显诱因突眼、眼睑红肿、疼痛、球结膜充血、水肿、眼球运动障碍,可伴有视力下降、复视; 急性者对抗生素及激素治疗效果良好,慢性者激素治疗不敏感,停药后反复发作,多需手术切除 影像学征象:边缘清晰的软组织肿块,增强呈轻中度强化 皮样囊肿 多发位于眼眶上方及外上方(额颧缝处) 典型CT表现为边界清楚的类圆形及分叶状肿块影,囊内呈极低脂肪密度影。 MRI表现具有特征性,根据囊内成分的不同,可以表现为混杂信号影,并可见分层及液平,上层多为脂质,呈短T1等T2信号,下层成分混杂,信号不均,脂肪抑制序列上层脂肪信号减低。增强一般不强化,其壁含有小血管成分可以轻度强化。 左侧眼眶外缘皮样囊肿,在T2WI呈高低混杂信号,在T1WI呈稍高信号,冠状位提示左侧眼上肌群、下直肌及视神经受压、推移 冠状位、矢状位增强扫描脂肪抑制序列病变内可见低信号脂肪成分,病灶内部未见明显强化,囊壁可见轻度强化 眶颅内沟通性皮样囊肿 表皮样囊肿 囊肿壁由较薄的纤维结缔组织构成,起源于神经管的前神经孔闭合过程中残留的外胚层组织,不含皮脂腺、汗腺、毛囊等结构,囊内充满角蛋白;多见于较高年龄组;常位于眼睑皮肤和眶周,眶内罕见;CT呈低密度影,不均匀;MRI呈长T1长2信号影,脂肪抑制序列信号未见改变,增强检查不强化。 骨膜下间隙血肿 临床有外伤史,极少数为自发性; 以突眼及眼眶上转固定为首要症状,发病较突然; CT平扫:眶上缘梭形类软组织密度灶,上缘依托眶上壁,下缘整齐清楚,向下压迫眼球及上直肌,视神经受压;增强不强化; MRI信号与颅脑硬膜外血肿的演变过程相同(亚急性:长T2短T1;

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