课件：胰腺超声诊断修改后.ppt

* * * 51 * 12 C，胰管扩张，胰管内多发结石。 胰 腺 囊 肿 真性囊肿：少见。来自于胰腺组织，初起时多发生于胰腺内，较小，少数逐渐长大突出于胰腺外。囊肿内壁由上皮细胞层组成。 先天性囊肿：少见，多见于小儿，因胰腺导管、腺泡发育异常所致。 潴留性囊肿：因炎症、结石、外伤、肿瘤等引起胰管梗阻、胰液潴留。多位于胰尾部，与假性囊肿不易区分。 赘生性囊肿：增殖性（囊腺瘤、囊腺癌）、胚胎性 寄生虫性囊肿 赘生性囊肿：增殖性（囊腺瘤、囊腺癌）、胚胎性 寄生虫性囊肿 假性囊肿：多见，急慢性胰腺炎的并发症，少数由外伤或其他原因引起。胰腺炎症或外伤流出胰液、渗出液、血液、坏死物等积聚于腺泡内或胰腺周围及小网膜囊内，囊壁内层无上皮细胞（4-6周）。 先天性多囊胰 潴留性胰腺囊肿 假性囊肿临床表现 起病缓慢而较小的囊肿常无症状 较大时压迫临近器官引起腹胀、腹痛、影响进食，甚至黄疸、幽门梗阻。 假性囊肿声像图表现 多单发，多在胰腺附近或胰腺内，极少远离胰腺。 大小形态不等，内部大多数透声良好，合并感染、出血时可见不规则略高回声。边缘多清晰、光滑。囊壁可轻度增厚，回声增强，偶尔伴钙化 典型胰腺假性囊肿 不典型胰腺假性囊肿。A：内部显示高回声及低回声分隔。 B：内部回声杂乱 C:囊壁边缘钙化 胰 腺 肿 瘤 外分泌肿瘤：发生于胰岛细胞以外的胰腺外分泌组织的肿瘤。良性以囊腺瘤多见，恶性以胰腺癌多见，肉瘤极为罕见。 内分泌肿瘤：少见。是由以位于胰岛为主的胰腺内分泌细胞及胰腺内肽能性神经元的肿瘤化所致。分功能性和非功能性。 胰腺癌 发生于胰腺头部占半数以上。 生长较快、血管及淋巴管丰富、无包膜，易早期转移。 临床表现： 腹痛和腰背痛 黄疸:胰头癌出现较多而早 进行性消瘦和乏力 胆囊肿大 上腹部肿块 消化道症状 其他：肝肿大、腹水等 声像图表现 直接征象 大小及形态：局限性、弥漫性、小胰腺癌（小于等于2cm） 轮廓及边缘：肿块向外突出或呈蟹足样浸润。小胰腺癌边缘规则、清楚 实质：低回声多见 后方回声：常衰减甚至消失。小胰腺癌后方无衰减。 间接征象 胆道扩张：早于临床黄疸出现 主胰管迂曲、扩张、闭塞 胰腺周围血管和脏器受压表现 胰腺周围脏器浸润、转移及淋巴结转移现象 腹水 胰腺癌A：横切，箭头指示胰头部低回声组织B：横切，胰管扩张超过3mm 胰腺癌A：横切，胰头部低回声B：胰管扩张，胆总管扩张，内径13mm C：纵切，胰头后方胆总管扩张D：胆囊增大伴胆汁淤积成团 女性，46岁，出汗伴胰岛素性休克。胰头部见一边界不清团块，胆总管受压。A：胰头部横切见边界不规则之团块B：胆总管扩张，内径11.5mm，胆囊增大伴胆汁淤积 C：纵切显示扩张的胆总管和胰头部肿物 小胰头癌 胰体癌 胰尾癌 鉴别诊断 胰岛细胞瘤：瘤体较大的非功能性胰岛细胞瘤，多发生于胰体尾部，边缘规则，血流丰富。病程长，一般情况良好。 囊腺瘤和囊腺癌：多发生于体尾部，不易区别。 胰腺囊肿 胰腺蜂窝织炎、脓肿、血肿 慢性胰腺炎 壶腹部癌 腹膜后肿瘤 胰腺周围腺病 胃肿瘤及周围脏器肿瘤 壶腹部癌 生长于十二指肠乳头或胆总管壶腹部，出现黄疸较早，进行性加重 左侧为胰头，右前方为十二指肠第二部，体积较小，较晚出现周围血管及脏器受累征象 胰腺囊腺瘤与囊腺癌 非常少见。均好发于胰体尾部，中年多见，女性多于男性。 囊腺瘤由胰岛管上皮发生，生长缓慢，切面呈多房性或蜂窝状囊性，囊腔大小不一，与胰管不通，内容物呈胶冻样，不含胰酶。易恶变为癌，但过程较长。 囊腺癌多由囊腺瘤恶变而来。 65岁，胰头部囊腺瘤，未造成胰管阻塞。A：胰腺横切B：胰头部肿物压迫下腔静脉 胰腺头部囊腺癌 胰腺体尾部囊腺癌 胰腺内分泌肿瘤 胰岛素瘤 多见于青壮年，女多于男，胰体尾部多见。 临床表现：Whipple氏三联征 阵发性低血糖或昏迷，常在清晨、空腹、劳累或情绪紧张时发作 发作氏血糖低于40mg％ 静脉注射或口服葡萄糖或进食后迅速缓解，轻者也可自行恢复 声像图表现：大多较小，呈圆形或椭圆形，边缘光滑清晰，内部回声均匀，透声好。较大的常合并出血和囊性变。 谢谢 胰头横轴断面图 胰颈横轴断面图 胰体横轴断面图 胰尾横轴断面图 老 年 性 胰 腺 胰腺超声检查适应症 先天性胰腺疾病（环状胰腺、右位胰腺） 胰腺炎症（急、慢性胰腺炎，胰腺脓肿，胰石症） 胰腺囊肿（真性，假性） 胰腺肿瘤 恶性：胰腺癌、胰腺囊腺瘤、胰岛细胞癌、转移性胰腺肿瘤 良性：胰腺囊腺瘤、胰岛细胞瘤 胰腺介入性超声（肿块细针活检、囊肿诊断治疗、胰管造影、超声内镜、术中超声） 其他胰腺疾病：MEN 外分泌功能 腺泡细胞-酶原颗粒：淀粉酶、脂肪酶、蛋白水解酶 导管细胞-水、电解质 内分泌功能：来源