课件：痛风及假性痛风.ppt

* * 对于不能使用NSAIDs的病人选择秋水仙碱 British National Formulary 推荐 首次1mg剂量，以后500μg/次，每日三次，直到症状缓解或出现呕吐或者腹泻的副作用，然后减量至停服。 当累计到大，中型关节，排除感染性关节炎可以在关节内注射激素 甲基强的松龙常用 大关节 80mg 中型关节 40mg 当累计到大，中型关节，不能或能排除感染性关节炎都可以行关节清理术 切除受累滑膜全层及附在上面的尿酸盐晶体 切除滑膜及晶体 切除滑膜及晶体 切除滑膜及晶体 当多个关节受累或是关节内治疗难以实施时就全身激素治疗 甲基强的松龙 80-120mg 泼尼松 20-40mg/天 7-9天后逐渐减量 慢性期的治疗 控制血尿酸正常水平（327 μmol/l ） 促尿酸排泄药物 丙磺舒 苯硫唑酮 苯溴马隆 抑制尿酸药物 别嘌呤 典型病例 男 35岁 右膝关节肿胀10天，血尿酸 516 μmol/l 小结 痛风是由嘌啉代谢异常或尿酸排泄异常所应起的 急性痛风性关节炎常是首发症状 早发现，早治疗，疗效越好 关节清理术可以迅速有效的控制症状 假性痛风 假性痛风又叫焦磷酸二氢钙晶体沉着病 1961年 McCarry首次发现在关节液中不同于尿酸盐的晶体，后来证实是焦磷酸二氢钙（CPPD） 流行病学 假性痛风的男女发病比例相当 中年或者老年患者易发 10%-20%的焦磷酸二氢钙晶体沉着病的病人有急性关节炎发作的经历 临床表现 关节疼痛为主要临床表现 比痛风的疼痛要轻微 自限性，持续1天至几周 好发于膝关节，在髋关节，肘关节，腕关节，踝关节，肩锁关节，肩等关节等可见 炎症可以开始于一个关节，然后扩散到其他关节 Ｘ片表现 X线表现主要是 1. 透明软骨的钙化 2. 纤维软骨的钙化 肩关节透明软骨钙化（H） 膝关节透明软骨钙化（Ｈ）和纤维软骨钙化（F）（半月板） 膝关节透明软骨钙化（Ｈ）和纤维软骨钙化（F）（半月板） 膝关节透明软骨钙化（Ｈ）和纤维软骨钙化（F）（半月板） 髋关节透明软骨钙化（Ｈ）（股骨头）和纤维软骨钙化（F）（髋臼） 实验室检查 抽出的关节液，在偏振光显微镜下发现焦磷酸二氢钙晶体 诊断 1 典型的X片表现 2 关节液中发现焦磷酸二氢钙晶体 满足两者之间其中之一结合临床可以诊断 治疗 只能对症治疗 抗炎药（NSAIDs，秋水仙碱等） 关节清理术 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 饱餐饮酒 过度疲劳 紧张 关节局部损伤 手术 受冷受潮等 * 不对称的关节肿胀 伴有痛风石 及 骨的破坏 * * * 痛风性关节炎及假性痛风 太原市中心医院骨科 陈剑锐 痛风 痛风 痛风是嘌啉代谢紊乱及/或尿酸排泄减少所引起的一种晶体性关节炎 其临床特点为高尿酸血症和尿酸盐结晶沉积所致的特征性急性关节炎，痛风石形成，痛风石慢性关节炎，并可发生尿酸盐肾病尿酸性泌尿系结石。 痛风性关节炎常成为首发症状 风 痛风关节炎历史 2000多年前巴比伦的犹太法典提到了这种病 1683年 ，Sydenham第一次系统的描述了这个疾病 1797年，Scheele首先在一个痛风病人的肾结石中分离出了尿酸 1896年 ，Huber第一次报道了痛风关节炎的放射学表现 痛风的流行病学 美国和英国 发病率为1% 近年，我国痛风的患病率直线上升 第一次常发生于35岁男性和绝经后女性（65岁） 可发生于任何年龄，甚至100多岁 可能与种族（Maori），家族遗传，利尿 剂的使用和一些疾病有关（肥胖，高血脂高血压） 痛风病因 高尿酸血症 1 肾脏排泄尿酸减少 2 产生过多的尿酸 3 两者皆有 高尿酸血症 尿酸血液浓度 416 μmol/l 浓度 535 μmol/l 每年有5% 人发生痛风 高尿酸血症的人20%发展成痛风 晶体形成 尿酸盐浓度增加 温度降低 酸性环境 尿酸晶体形成促进因素和抑制因素的不平衡 从高尿酸血症到晶体形成需要几年时间 临床表现 按照痛风的自然病程可分为： 急性期 间歇期 慢性期 痛风的分类 原发性痛风 继发性痛风 一 急性期 急性单关节炎常是痛风的首发症状 尿酸盐结晶引起炎性症状 关节镜下尿酸盐晶体 发病急，可无任何先兆 剧烈疼痛 24-48h到高峰 清晨2-7点多发 关节局部发热，红肿以及疼痛 绝大多数发生第一MTP70%，其他如 踝，跗骨关节，膝，腕等偶尔发。 常为单一关节受累90% 发作自限性，缓解数小时至数周 可反复发作 可伴有全身表现，如