课件：胰腺手术的护理.ppt

胰腺手术的术后护理 术后护理 体位：早期半卧位有利于病人的呼吸和 引流。 密切监测生命体征 妥善固定并观察各引流管 营养：及时补充营养物质，维持正常入量，保证水电解质平衡，保证出入量平衡。 活动:术后第一日可鼓励病人坐起及床上活动，第二日科鼓励病人床边活动，以促进胃肠功能恢复，尽快排起，预防肠粘连及肺部感染。 常见并发症的观察及护理 出血：由于一夜消化腐蚀手术区血管或病人凝血机制改变，可导致大出血。发现病人血性引流液引出较多，或P、BP有变化时应及时给予止血处理。伸出五 胰腺炎：查血淀粉酶和胰淀粉酶，有异常时及时处理。 胆汁性腹膜炎：发热、腹膜刺激征阳性，引流液为胆汁样液体。 胰腺假性囊肿:多由于炎性渗出物不能吸收而外溢，周围被增生的纤维组织包裹而成。囊中成熟后可手术治疗。 感染 常见并发症的观察及护理 胰瘘：术后一周左右发生，表现为上腹部突 然剧烈疼痛、发热、腹膜刺激征阳性 。胰液从引流管里流出，引流液淀粉 酶明显升高。胰瘘发生后应保持引流 管通畅，保护好引流管周围皮肤，经 常换药，保持干燥，防止胰液外渗引 起皮肤糜烂。遵医嘱给病人使用抑制 胰腺分泌的药物，以争取最佳疗效。 常见并发症的观察及护理 胃排空障碍：病人术后7日仍不排气，每日胃液量大于500ml，称胃排空障碍。可经胃镜或上消化道造影明确诊断，应给予胃肠减压，营养支持，并使用促进胃动力的药物、理疗等处理方法。胃排空障碍的病人心理负担较重，应给予有力的心理支持。 血糖的监测 胰腺术后病人多发生糖耐量异常,应积极使用胰岛素,并及时监测血糖及尿糖。防止血糖过高及低血糖发生。 胰岛素瘤病人术后要严格血糖监测 手术当天患者返病室后，立即测定患者血糖值作为血糖监测的基础值。第一瓶葡萄糖液体根据血糖值调整用量（1：4~1：3），每瓶含糖液体输完后测血糖值，根据结果调整胰岛素用量使血糖控制在150--200 mg/dl之间。由于夜间胰岛素分泌旺盛所以夜间胰岛素的用量要减少。但要根据具体情况调整用量。 血糖的监测 胰岛素瘤的病人在手术后前三天凌晨十二点时，将未输完的含糖液体改为盐水或林格氏液输入，以便测定空腹血糖值，判断胰岛细胞恢复情况。直到血糖恢复正常后可停用胰岛素。 术后护理 疼痛的护理 发热的护理 肺部的护理 皮肤的护理 饮食的护理 健康指导 戒烟戒酒 定期化疗 饮食：高蛋白质、高维生素，易消化无刺激性饮食，少时多餐，切忌暴饮暴食。 胰腺手术的护理 基本外科一病房 王丽梅 胰腺的解剖 胰腺的功能 胰腺疾病 胰腺手术 胰腺手术的护理 胰腺的解剖 胰位于腹上区和左季肋区，横过第1、2腰椎前方，在网膜囊后面，形成胃床之大部，除胰尾外均属腹膜外位。其右侧端较低，被十二指肠环绕，左侧 端较高，靠近脾门。通常将胰分为头、颈、体、尾四部。 正面观 背面观 胰头 位于第2腰椎的右侧，是胰最宽大的部分，被十二指肠形成的“C”形凹所环绕，紧贴十二指肠壁，因此胰头部肿瘤可压迫十二指肠而引起梗阻。 胰头下部有向左突出的钩突，绕经肠系膜上动、静脉的后方。此处有2～5支胰头、钩突小静脉汇入肠系膜上静脉的右后侧壁。胰十二指肠切除术时要仔细处理这些 小静脉，否则易致难以控制的出血。胰头的前面有横结肠系膜根越过，后面有下腔静脉、右肾静脉及胆总管等。 胰颈 是胰头与胰体之间较狭窄的部分，宽约2～2．5cm。位于胃幽门部的后下方，其后面有肠系膜上静脉通过，并与脾静脉在胰颈后面汇合成肝门静脉。 胰体 位于第1腰椎平面，其前面隔网膜囊与胃后壁为邻，后面有腹主动脉、左肾上腺、左肾及脾静脉。胰体后面借疏松结缔组织和脂肪附着于腹后壁。胰体上缘与腹腔干、腹腔丛相邻。 胰尾 是胰左端的狭细部分，末端达脾门，行经脾肾韧带的两层腹膜之间。脾切除术游离脾蒂时，需注意防止胰尾的损伤。 胰管与副胰管 胰管位于胰实质内，起自胰尾，横贯胰腺全长，并收纳各小叶导管，到达胰头右缘时，通常与胆总管汇合形成肝胰壶腹，经十二指肠大乳头 开口于十二指肠腔，偶尔单独开口于十二指肠腔。 副胰管位于胰头上部，胰管的上方，主要引流胰头前上部的胰液，开口于十二指肠小乳头，通常与胰管相连，胰管末端发生梗阻时，胰液可经副胰管 进入十二指肠腔。 胰腺的生理功能 外分泌功能 内分泌功能 胰腺的外分泌功能 胰腺的外分泌部为浆液性复管泡状腺，主要由腺泡和导管组成，腺泡细胞约占80%，导管仅占很小的比例约18%。外分泌部的功能单位为胰腺小叶。胰腺的外分泌物称为胰液。成人胰腺每24小时分泌胰液约 1500~2000ml。 胰腺的内分泌功能 A细