课件：高尿酸血症与痛风1.ppt

* * * 高尿酸血症与痛风 痛风病人饱受折磨 痛风(gout)是嘌呤代谢障碍，血尿酸增高伴组织损伤的一组疾病。 痛风与高尿酸血症的关系 痛风的发生虽是多因素的 高尿酸血症是痛风最重要的生化基础和先决条件 痛风的发作往往伴有高尿酸血症 并非100%的高尿酸血症都会发生痛风，据统计5%~12%的高尿酸血症者发生痛风。 大部分的痛风是由于持续的血尿酸浓度增高加上肾脏排泄功能的下降，使得超饱和的尿酸形成微细结晶而沉积在关节，造成急性痛风发作。 高血尿酸不容忽视 血尿酸高于多少可以诊断高尿酸血症 男性417umol/L，女性357umol/L，即为高尿酸血症 虽有约80%的高尿酸血症患者终生不发作痛风，但随着年龄及高尿酸血症水平的增加，痛风的发生率也增加 血尿酸水平与痛风发病率 血尿酸水平(mg/dl) 痛风发病率 9.0 （约540umol/l） 7.0~8.9% 7.0~8.9（约420umol/l-534umol/l） 0.5~0.37% 7.0（约420umol/l) 0.1% 长期高尿酸血症并未发生痛风 通常认为不必治疗，但不等于不去管它 因为高尿酸血症毕竟是不正常的，持久的高血尿酸，有可能造成尿酸结晶和尿酸盐结晶在肾盂、输尿管或在肾小管及肾间质沉积，造成肾损害，引起肾结石 如何干预 首先，寻找高血尿酸的原因，如药物因素（利尿剂、降压药、化疗药）、饮食方面（高嘌呤食物、嗜酒），某些疾病（肾病、血液病、糖尿病）或肥胖等 尿酸排泄减少80%-90% 尿酸生成增多 原发性高尿酸血症与胰岛素抵抗有关 故应避免肥胖、高嘌呤及高热量饮食、酗酒、过度劳累、创伤、湿冷及精神紧张等诱因 药物干预 其次，如有以下情况，高尿酸血症者应定期检查或考虑降尿酸药物治疗： 1）有痛风临床表现 2）有明显的痛风、尿路结石家族史 3）24小时尿尿酸排泄6.55mmol 4）经饮食控制或停用影响尿酸代谢的 药物，而血尿酸值仍持续6个月并 大于536umol/L 痛风如何治疗 不同时期选择不同的治疗方案达到不同的治疗目的 典型的痛风病程有3个明显的阶段 无症状高尿酸血症 急性间歇性痛风 慢性痛风石性痛风 临床表现分类 而其临床表现可分为4类： 无症状高尿酸血症 急性痛风性关节炎 慢性痛风性关节炎及痛风石形成 痛风性肾病 急性痛风性关节炎的治疗 卧床休息，抬高患肢，至疼痛缓解72小时后方可恢复活动，及早治疗 药物：秋水仙碱（首选，阻止中性粒细胞的趋化运动。）、非甾体抗炎药、肾上腺皮质激素 秋水仙碱初始剂量为1mg，随后0.5mg/h或1mg/2h直到症状缓解，最大剂量6-8mg/d。不良反应为恶心、呕吐、厌食、腹胀和水样便，发生率为40%-75%，如出现需及时调整剂量或停药。该药还可引起白细胞减少、血小板减少等骨髓抑制表现以及脱发等。 非甾体抗炎药：吲哚美辛，初始剂量75-100mg，随后每次50mg，6-8小时1次。 双氯芬酸，每次50mg，每天2-3次 布洛芬，每次0.3-0.6，每天2次 罗非西布，25mg/d 症状缓解应减量，5-7天后停用。活动性消化性溃疡为禁忌症。精致同时服用两种或多种非甾体抗炎药（加重不良反应） 上述两种药物治疗无效或不能使用时，可考虑使用糖皮质激素。特点是起效快，缓解率高，但停药后易出现症状反跳。 泼尼松，0.5-1mg/(kg.d)，3-7天后迅速减量或停用，疗程不超过2周。 间歇期及慢性期的治疗 主要是维持血尿酸值在正常范围和预防急性发作 预防治疗需用秋水仙碱，平时每天0.5mg至1.5mg，可免受急性发作之苦，预防效果可达93%以上 维持正常血尿酸需用促进尿酸排泄药和抑制尿酸生成药 使用降尿酸药的时机 经饮食控制血尿酸仍527umol/L 每年急性发作在2次以上者 有痛风石或肾功能损害者 药物选择 在肾功能正常或有轻度损害及正常饮食下，24小时尿酸排出量在3.57mmol以下时，可用排尿酸药 抑制近端肾小管对尿酸盐的重吸收，从而增加尿酸的排泄，降低尿酸水平。内生肌酐清除率30ml/min时无效，已有尿酸盐结石形成，或每日尿排出尿酸盐3057mmol（600ml）时应多饮水，并服碳酸氢钠3-6g/d，剂量从小剂量开始逐步递增。 在中等度以上肾功能障碍，或24小时尿液尿酸明显升高时应用别嘌呤醇 在血尿酸明显升高及痛风石大量沉积的患者，可以合用以上2种药物 尿酸的目标值 理想目