课件：COPD与哮喘的异同新认识.ppt

肺功能 气道流速指标 ：FEV1 %、FVC%、FEV1/ FVC COPD：气流受限不完全可逆 FEV1%逐年下降加速 哮喘： 气流受限多可逆 部分患者最终可发展为仅部分可逆的气流阻塞， 则FEV1 %下降显著 肺功能 容量指标： TLC、RV/TLC COPD：肺气肿，TLC↑、RV/ TLC↑ 哮喘：急性发作期， TLC↑、RV/TLC ↑ 缓解期，无明显改变 肺功能 弥散指标：DLCO COPD：晚期, 下降明显 哮喘：轻度下降 支气管舒张试验 COPD 多（-） 哮 喘 多（+） 二者可交叉、重叠 GOLD 2006 ：不推荐用于COPD与哮喘的鉴别 肺功能 气道高反应性 (BHR) COPD：部分患者异常 哮喘：特征性表现 COPD和哮喘对不同刺激物反应不同 慢性支气管炎 COPD的炎症 细支气管炎 肺气肿 COPD ：小气道（2mm）炎症为主，可进展至肺实质和大气道、肺血管 COPD: 以炎症为核心的，多因素构成的疾病 黏液纤毛 功能障碍 气道炎症 气流受限 全身效应 结构改变 炎症细胞 哮喘 COPD 轻度 重度 加重期 轻度 重度 加重期 中性粒细胞 嗜酸性粒细胞 肥大细胞 巨噬细胞 T细胞 B细胞 树突状细胞 0 + ++ + TH2 ++ iNKT ? 产IgE + ++ ++ +++ + TH1 + TH2 + TC1 + TC2 +? TH17 ? 产IgE ? ++++ +++ +++? ? ? ? ? ++ 0 0 +++ TC1 + + +? +++ 0 0 ++++ TC1 +++ TH1 +++ TH17 ? +++ +? ++++ + ? ++++ ? ? ? 0:无反应, +~++++:按严重程度, ?: 不确定. 细胞因子 COPD ： 表达来源于巨噬细胞、淋巴细胞及中性粒细胞等多种炎症细胞的细胞因子 细胞间粘附分子（ICAM-1）和内皮细胞白细胞粘附分子（ ELAM-1）高水平表达 哮喘： 表达以Th2 细胞来源的淋巴因子为主 ICAM-1 表达水平与COPD相当，ELAM-1 明显下降 细胞因子： 特定条件下亦可生成少量IL-4和IL-5 趋化因子： IL-8、ENA-78、GRO-α MCP-1 脂质介质：LTB4 细胞因子： Th2 来源：以IL-4 和IL-5 为代表，IL-9、IL-13 趋化因子： Eotaxin，RANTES , MCP-4 免疫调节因子与生长因子 COPD： IL-10 TGF-β、表皮生长因子(EGF) 哮喘： IL-10、IL-12、IL-18 及IFN-γ TGF-β、表皮生长因子(EGF) 问题3 参与COPD与哮喘气道炎症的细胞因子来源有何不同？ A.巨噬细胞、淋巴细胞及中性粒细胞释放IL-8、TNF-α参与 COPD气道炎症 B. Th2淋巴细胞释放IL-4 、IL-5、IL-13参与哮喘气道炎症 C. 以上均是 小 结 哮喘 COPD 轻度 重度 加重期 轻度 重度 加重期 趋化因子 Eotaxin + IL-8 + IL-8 ++ IL-8 + GRO-α + MCP-1 + IL-8 ++ IL-8 +++ 细胞因子 IL-4 ++ IL-5 ++ IL-13 ++ TNF ++ ? TNF + TNF ++ TNF +++ 脂质介质 LTB4 ++ PGD2 + LTB4 ++ PGD2 + ? LTB4 + LTB4 ++ LTB4 +++ 目前认识 COPD与哮喘是两种疾病 呼吸系统常见疾病 两者并存 － 谢 谢！ * * 过去将有不可逆气道阻塞的哮喘纳入COPD，现在认为哮喘和COPD是致病因素和发病机制均不相同的两种疾病。 * * * * COPD与哮喘的异同和必威体育精装版认识 四川大学华西医院 　 文富强 本讲稿由 姚婉贞教授 撰写 由 赵鸣武教授 审校 COPD与哮喘 均有慢性咳嗽、咳痰、喘息。 阻塞性通气功能障碍。 哮喘患者暴露于有害物质中，特别是吸烟。 固定性气流受限