课件：脊柱骨质疏松性骨折的治疗.ppt

* * 钙剂和VitD作为基本药物可终身使用，绝经后可长期服用二磷酸盐，围绝经期可以使用雌激素替代疗法，绝经后5年一般使用选择性雌激素受体调节剂，对于75岁以上患者，可间断使用降钙素和甲状旁腺激素。而在临床中，仅仅服用1-2个月的钙片，这是不够的。而且大家都没有使用VITD的概念，没有VitD，再多的钙剂也会流失，所以一定向病人解释清楚，需要两者同时使用。降钙素有很好的止痛作用，患者因骨质疏松引起腰背疼痛，使用降钙素会有较好的疗效。至于如何使用雌激素替代疗法和选择性雌激素受体调节剂，建议还是让内分泌医生处理。 X-ray CT PKP术中 PKP术中 PVP术后 并发症（1-2%） 多数并发症与灌注剂向外渗漏有关 灌注剂渗漏压迫脊髓和神经根， 常需手术减压 灌注剂沿静脉回流引起肺栓塞 穿刺不当引起气胸及肋骨骨折 术后一过性发热 感染 椎管内渗漏 椎间盘内渗漏 预防措施 ●恰当选择适应症（椎体后壁完整） ●应有影像检测设备 ●灌注剂粘度适度，压力不宜过大（球囊扩张） ●提高穿刺技术，尽量避免穿破椎弓根内壁 术前 术后 切开复位内固定术 椎管扩大、成形并减压术 常用西药 使骨矿化的药物：钙和VitD（基本药物） 抑制骨吸收的药物：降钙素、二磷酸盐、雌激素、选择性雌激素受体调节剂 促进骨形成的药物：甲状旁腺激素、氟化物、雄激素、生长激素 其它：锶盐、中药制剂等 相关药物的应用 钙剂与骨质疏松 对维持骨密度有益 可能预防椎体骨折 用做补充治疗 用于配合其它治疗 VitD与骨质疏松 对维持骨密度有益 活性VitD能预防椎体骨折 可能预防非脊柱骨折 增加老年人肌肉力量和平衡能力,降低跌到风险，进而降低骨折风险 二磷酸盐与骨质疏松 增加骨密度 有效抑制破骨细胞活性，降低骨转换 预防椎体骨折 预防非椎体骨折 降钙素与骨质疏松 抑制破骨细胞活性，减少破骨细胞 预防骨量丢失、增加骨量 预防椎体骨折 可能预防非脊柱骨折 有效缓解疼痛 * 《内经》的记载：骨痹，骨痿 总旨：认为发病根源皆责之于 祖国医学对骨质疏松的认识 肾 骨质疏松的中医辨证 肾阴虚型： 腰膝酸楚隐痛，活动不利或伴有骨折，心烦失眠，潮热口干耳鸣， 舌质淡红，薄白苔或少苔，脉细数。 肾阳虚型： 腰腿痛，喜热恶寒，形寒尿频，大便不适，头晕耳鸣，阳痿，舌苔 淡白，脉沉弱。 脾气虚弱型： 头晕，神倦易疲，纳差，面色无华，发黄，气短，自汗，舌淡苔薄 脉濡无力。 脾肾虚弱型： 腰背痛，肢体痿软无力，纳差，便溏，舌淡苔薄白，脉沉无力。 骨质疏松症的中药分型治疗 肾阴虚型：滋补肝肾 六味地黄丸，左归丸 肾阳虚型：温补肾阳 金匮肾气丸，右归丸 脾气虚弱型：健脾益气 参苓白术散 脾肾虚弱型：健脾益肾，强筋壮骨 补肾健脾汤*，健脾益肾汤（自拟方）** 骨康口服液（广州中医药大学） 理论依据： “肾藏精，精化髓，骨赖髓养，故肾主骨” 治则：益肾填精，补肾壮骨 治法：补肾，补脾胃，补气血 用于：高龄股骨转子间骨折DHS术后 淫羊藿 熟地 肉苁蓉 大枣 当归 丹参 补肾健脾汤*（成都中医药大学附院骨科经验方） 川芎 白芍 丹参 当归 熟地 枸杞子 枣皮 菟丝子 川续断 骨碎 淫羊藿 黄芪 炒白术 茯苓 怀山药 中药治疗骨质疏松的现代研究 骨碎补：促进骨对钙吸收 黄芪，白术：促进胆固醇合成，为类固醇激素合成提供原料，间接促进性激素的生成。同时促进肝脏25－羟维生素D3的羟化，改善骨代谢。 淫羊藿：促进成骨细胞的增生 补骨脂：具有强心、扩张冠状动脉，增加冠脉血流的作用；抗肿瘤作用，尤其是其中的补骨脂素类作用更强；其脂溶性成分具有抑菌和杀菌作用；弱的雌激素作用。 丹参：可以促进移植骨的成骨细胞和破骨细胞的活动，促进新生骨改建，抑制骨吸收，降低骨转换率 sigaoyidi 四高一低 低生活质量 高发病率 高死亡率 高致残率 高费用 1 2 3 4 小结：骨质疏松性骨折的特点 我国老龄化程度加剧，骨质疏松性骨折患者数量日益增多 骨质疏松性骨折严重影响患者的生活质量 医生在重视手术治疗的同时，忽视了同样重要的抗骨质疏松治疗。 一 二 三 现 状 骨质疏松性骨折的围手术期抗骨质疏松治疗十分必要，与手术治疗一样不能忽视! 骨质疏松性骨折的围手术期抗骨质疏松治疗十分必要，与手术治疗一 样不能忽视! 谢谢聆听、请多指教！ 治疗高血脂 预防心肌梗塞 防治 骨质疏松症 预防骨折 治疗高血压 预防中风 医学界已将这三种疾 病放在同样重要位置 关 注： 骨质疏松症的定义 骨质疏松症是以骨组织显微结构受损，