课件：帕金森病和颅内肿瘤.ppt

4．室管膜瘤(ependynoma) 好发于儿童及青年，约占胶质瘤的12％，由脑室壁上的室管膜细胞发生 肿瘤与周围脑组织分界尚清楚，有时有假囊形成 亦有种植性转移倾向 手术切除后仍会复发，术后需放射治疗及化学治疗 5．少突胶质细胞瘤(oligodendroglioma) 约占胶质瘤的7％，多生长于两大脑半球白质内，生长较慢，肿瘤形状不规则，瘤内常有钙化斑块。 分界较清，可手术切除。术后往往复发，术后需放射及化学治疗。 二、脑膜瘤(meningioma) 发生率仅次于脑胶质瘤，约占颅内肿瘤总数的20％。男女之比为3：2。高峰发病年龄为30～50岁。 良性，病程长。以大脑半球矢状窦旁为最多，偶尔可见于颅外组织，为异位的脑膜瘤。 肿瘤与硬脑膜紧密粘连，构成肿瘤的蒂，通过该处可接受来自颈外动脉的血供。邻近颅骨有增生或被侵蚀的迹象。 根据肿瘤的病理组织形态可分为内皮细胞型与纤维型等。肿瘤可有钙化或囊性变。 脑膜瘤有完整包膜，压迫嵌入脑实质内。由于肿瘤接受来自颈内颈外动脉的双重供血，术中出血较多。 彻底切除应包括受侵犯的硬脑膜及与之相邻的颅骨，否则容易复发。 肿瘤对放射及化学治疗效果不显著。脑膜瘤直径小于3cm可行X一刀或伽玛刀治疗。  脑膜肉瘤是脑膜瘤的恶性类型，约占脑膜瘤总数的5％， 肿瘤切除后易复发，预后较差。 临床上还可见囊性及多发性脑膜瘤等。 三、垂体瘤（pituitary adenoma） 为来源于垂体前叶的良性肿瘤。发病率日渐增多， 分为催乳素腺瘤(PRL瘤)、生长激素腺瘤(GH瘤)、促肾上腺皮质激素瘤(ACTH)及混合性腺瘤等。 肿瘤的直径小于1 cm，生长限于鞍内者称为微腺瘤，除CT或MRI外尚需作血清内分泌素含量测定方能确诊。 肿瘤增大直径超过1 cm并已超越鞍膈者称为大腺瘤。 肿瘤直径大于3cm者，称为巨腺瘤 除内分泌症状外，还可引起视神经或视交叉的压迫症状，表现为视力、视野的受损，其典型表现为双颞侧偏盲。 PRL（催乳素）腺瘤的主要表现在女性为闭经、泌乳、不育等。在男性典型者为性欲减退，阳痿、体重增加、毛发稀少等。 GH（生长激素）腺瘤的主要表现为：如在青春期前发病者为巨人症，发育期后患病者为肢端肥大症。 ACTH（促肾上腺皮质激素）腺瘤的主要表现为皮质醇增多症，病人有满月脸、“水牛背”、腹壁及大腿部皮肤紫纹、肥胖、高血压及性功能减退等。 首选是手术摘除肿瘤。经蝶窦显微镜下手术可以取得满意的效果。 术后进行放射治疗。 药物治疗如溴隐亭对抑制PRL腺瘤生长并恢复病人的月经周期、促使受孕具有良效，但停药后症状往往复发，肿瘤将重新生长。 伽玛刀治疗垂体微腺瘤，视神经距肿瘤应超过4mm为安全，以防止视神经损伤。 四、听神经瘤(acoustic neuroma) 系第Ⅷ脑神经前庭支上所生长的良性脑瘤。约占颅内瘤的1 O％。位于桥脑小脑角内 听神经瘤主要表现有： 患侧的神经性耳聋伴有耳鸣，同时前庭功能障碍 同侧三叉神经及面神经受累， 同侧小脑症状， 肿瘤较大时还可有Ⅸ、X、Ⅺ等后组脑神经症状 颅内压增高的症状。 X线前后半轴(汤氏)位摄片中可见患侧内听道孔扩大，邻近骨质稀疏。 脑脊液检查细胞数正常，但蛋白质含量增加。 听力测定示感音神经性耳聋，无复聪现象，提示病变部位在耳蜗之后。 头颅增强CT或MRI扫描可显示桥脑小脑角处的肿瘤团块影像。 手术治疗，全切除后可得到根治，反之则可复发。如肿瘤直径未超过3cm用伽玛刀治疗可取得良效。 五、转移性颅内肿瘤 以肺癌、胃肠道和乳腺癌多见 好发于灰白质交界处，常位于脑内大血管分布的交接区 临床表现包括原发灶、脑和脑外转移的共同表现 脑转移灶表现类似于其他颅内占位病变，可归结为颅内压升高症状、局灶症状和体征、精神症状、脑膜刺激征 治疗原则采用综合治疗，重视一般治疗 预后差 本节思考题 帕金森病的主要临床表现有哪些？ 颅内压增高的三大主症是什么？不同部位肿瘤各自有哪些特征性表现？ 上海交通大学医学院 谢 谢 瑞金医院卢湾分院教研室电子邮箱： rjlwjys@163.com 周荣英老师电子邮箱： lw10127zry@ 同DMD，变性病均是慢性进行性 性别差异不著 首发症状可不一样，可无震颤 累及部位按一定顺序，N 字型 锥体束损害___折刀样↑ 活化试验，可发现轻微肌强直 一级预防——无病防病 　　1、对有帕金森病家族史及有关基因携带者，有毒化学物品接触者，均应视为高危人群，须密切监护随访，定期体检，并加强健康教育，重视自我防护。 　　2、加大工农业生产环境保护的力度，减少有害气体、污水、污物的排放，对有害作业人员应加强劳动防护。 　　3、改善广大农村及城镇的饮水设施，保护水资源，减少河水、库水、塘水及