课件：肺炎结核与肿瘤在胸片和CT的区别.ppt

* 华夏览雄，DXY.CN 相当一部分脑转移为首发症状，所以肺癌或疑似肺癌患者应注意颅脑检查：MR优于CT，增强优于平扫（双倍量） 骨转移：肋骨、脊柱多见，有短管骨转移的报道。ECT、MR、PET-CT可早期发现，脊柱转移时，平片在骨量丢失50%以上方能发现（有时可以贫血为先证就诊）。 肾上腺转移：（多为双侧），可呈现为阿狄森病样改变。 一、肺癌的转移性肺外表现 * 华夏览雄，DXY.CN 1.肺癌的异位内分泌性肺外表现：由于部分肺癌细胞具有分泌某些激素的功能，并非肺癌转移和直接浸润所致， 常见的有： 继发性肥大性骨关节病/肺性肥大性骨关节病 (Marie- Bamberger Syndrome )，80%为周围型肺癌引起。其他原因见于紫绀类先心、各种慢性肺部炎性疾病、溃疡性结肠炎等。 柯兴氏综合征 ( Cushing‘s syndrome )常见于小细胞癌病人，约 10 %有症状。小细胞癌细胞 11-89 %有分泌异位激素功能。值得指出的是，此病是与肾上腺皮质肿瘤和垂体肿瘤无关的综合征。表现为向心性肥胖，皮肤紫纹等。 抗利尿素分泌异常综合征 (SIADH)多见于女性，主要症状表现为水中毒，如无力、恍惚、恶心、抽搐等。化验检查低钠血症，尿比重＞1.200。 甲状腺机能亢进：多见于鳞癌，有多尿、烦渴、体重下降、心动过速等。 二、肺癌非转移性肺外表现 * 华夏览雄，DXY.CN 1.肺癌的异位内分泌性肺外表现： 类癌综合征：多见于燕麦细胞癌和支气管嗜银细胞型腺癌，主要为 5 -羟色胺分泌过多所致。表现为哮喘样支气管痉挛、阵发性心动过速、水样腹泻及皮肤潮红等。试用强的松治疗后，症状随即改善。可误诊为红瘢狼疮、结节病。 其他：可出现男性乳房发育症、黑色棘皮症、硬皮病等表现。 二、肺癌非转移性肺外表现 * 华夏览雄，DXY.CN 肺癌其他肺外表现肺癌细胞产生了某些抗体、 酶或代谢产物，可引起某个系统或器官发生相应的改变。神经肌肉改变：表现为骨盆有关的肌群及大腿肌群无力、易倦、时疼痛，持续活动可暂时改善肌力。以及周围神经病变，亚急性小脑退行性变。可表现眩晕、眼球震颤、共济失调、 多发性肌炎等。 其他：厌食、发热（占 10-34 %）；游走性栓塞性静脉炎；血液改变——红细胞增多症、粒细胞增多症，弥漫性血管内凝血，血小板减少性紫瘢；肾炎等。 二、肺癌非转移性肺外表现 1.注意询问家族史，肺癌可有家族遗传；2.注意询问病史和查体，看有无远处转移、肥大性骨关节病等情况。简单说这一点，仅供参考。建议找相关书籍、文章，多看片子，自我体会的印象才深刻。 其 他 * 华夏览雄，DXY.CN 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * * * 华夏览雄，DXY.CN CASE 4 女，56岁。头痛、胸背部疼痛，CT导引下穿刺活检证实为腺癌。 胸部平片 * 华夏览雄，DXY.CN Case 4: CT示胸椎、肋骨多发性混合性转移 肺结核：空洞多位于上肺野，壁薄，厚度相对均匀，可见卫星灶，邻近胸膜多增厚。下肺野可见支气管播散灶； 肺鳞状细胞癌：形成空洞较多，多为厚壁空洞，厚度不均（因近肺门侧血供相对较丰富，所以比较厚），内缘可见壁结节。少见的情况下转移瘤亦可表现为空洞。 三、空洞灶 * 华夏览雄，DXY.CN * 华夏览雄，DXY.CN 空洞性病变：有不同厚度的壁。薄壁空洞---厚度＜3mm；厚壁空洞---厚度＞3mm；相关病变：肺脓肿、肺结核、肺癌等。 CASE 5 肺结核。女，43岁。咳嗽伴午后低热月余。特点：1.空洞位于上肺野，薄壁；2.下肺野伴支气管播散和慢性血行播散； * 华夏览雄，DXY.CN CASE 5 女，43岁。咳嗽伴午后低热月余。 特点：1.空洞位于上肺野，薄壁；2.下肺野伴支气管播散和慢性血行播散； * 华夏览雄，DXY.CN 另一例肺结核空洞。 （哈尔滨医科大学附属第四医院放射科张同教授的病例） 特点同上：1.空洞位于上肺野，薄壁；2.伴支气管播散 * 华夏览雄，DXY.CN 急性肺脓肿空洞壁相对较厚，内有液平，边缘模糊（炎性浸润） * 华夏览雄，DXY.CN 癌性空洞：肿瘤增大，中心缺血坏死→液化→排出→空洞； 空洞型肺癌：肿瘤细胞有空化倾向，生长形成空洞/在空洞基础上伏壁生长。 特点：厚壁、厚度不均、壁结节、液体无/较少。 * 华夏览雄，DXY.CN CASE 6 男，65岁。咳嗽，低热3个月。洞壁厚，近肺门侧有结