课件：消化道出血的诊治.ppt

食管胃底静脉曲张破裂 食管胃底静脉曲张破裂 食管胃底静脉曲张破裂 食管胃底静脉曲张破裂 出血性胃炎：一般可用非手术疗法止 血，药物与消化性溃疡相同，介入治疗：血管加压素，若不能止血可行胃大部切除，选择性迷走神经切断术 胃癌：根治性胃大部或全胃切除术 胆道出血：抗感染和止血药物应用，肝动脉造影个入明胶海绵，钢圈，若为肝动脉胆管瘘，结扎肝动脉，术中胆道检查，造影，必要时肝叶切除 剖腹探查：经过上述非手术疗法出血不能控制，BP不稳定者 术中检查顺序：胃，十二指肠，肝硬化，脾肿大，胆囊和胆总管，空肠上段。 术中内镜 血管造影 抑制胃酸分泌药：H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂 内镜治疗：激光、热探头、高频电凝、微波、注射疗法、上止血夹 手术治疗 介入治疗：血管栓塞治疗 其他病因所致上消化道大量出血的止血措施 下消化道出血 下消化道——空肠下段，回肠，结肠。 临床特征——便血为主，呕血罕见。 下消化道出血病因 痔、肛瘘/裂 血管病变:血管畸形,静脉曲张,缺血性肠病 肿瘤 肠炎 NSAID 全身疾病累及肠道如白血病、系统性红斑狼疮、腹腔邻近器官恶性肿瘤侵入肠腔等 原因不明 引起下消化道岀血最常见原因为大肠癌和大肠息肉,肠道炎症性病变次之 溃疡性结肠炎 肠道息肉 急性下消化道出血 无血流动力学改变 有改变 胃镜 ４０岁 ４０岁 结肠镜或造影 乙状结肠镜 结肠镜 出血停止 轻中度出血 严重 结肠镜 小肠窥镜 小肠窥镜 血管造影 灌肠 核素或血管造影 小肠窥镜 血管造影 术中内镜 手术内镜 处置流程：下消化道 小肠出血常见的病因 血管发育异常：急性,反复发作。 憇室：发生率为31％。 良性肿瘤：罕见。 小肠间质瘤并顶端出血 小肠出血的辅助检查 选择性肠系膜A造影 CT及术中内鏡检查 X线钡餐检查 核素扫描 小肠出血的治疗 处理同上消化道出血 憇室和肿瘤出血应选择手术切除 结肠出血常见的病因 结肠癌 结肠憇室 溃疡性结肠炎 Crohn氏病 痣 结肠出血的辅助检查 纤维结肠镜检查（诊断率70％） 钡灌肠检查 肠系膜A造影 结肠出血的治疗 需要手术治疗的达15％。 急诊病人死亡率仅5％。 腹腔穿刺术 目的 ①明确腹腔积液的性质，找出病原，协助诊断。 ②适量的抽出腹水，以减轻病人腹腔内的压力，缓解腹胀、胸闷、气急，呼吸困难等症状，减少静脉回流阻力，改善血液循环。 ③向腹膜腔内注入药物。 ④注入广定量的空气(人工气扳)以增加腹压，使膈肌上升，间接压迫两肺，减小肺活动帽废，促进肺空洞的愈合，在肺结核空洞大出血时，人工气腹可作为一项止血措施。 ⑤施行腹水浓缩回输术。 ⑥诊断性（如腹部创伤时）或治疗性（如重症急性胰腺炎时）腹腔灌洗。 适应证 1.腹水原因不明，或疑有内出血者。 2.大量腹水引起难以忍受的呼吸困难及腹胀者。 3.需腹腔内注药或腹水浓缩再输入者。 禁忌症 1、广泛腹膜粘连者。 2、有肝性脑病先兆、包虫病及巨大卵巢囊肿者。 3、大量腹水伴有严重电解质紊乱者禁忌大量放腹水。 4、精神异常或不能配合者。 5、妊娠。 方法 （一）术前指导 1、穿刺前排空小便，以免穿刺时损伤膀胱。腹穿一般无特殊不良反应。　 2、穿刺时根据病人情况采取适当体位，如坐位、半坐卧位、平卧位、侧卧