课件：抗肿瘤治疗后骨髓抑制的处理.ppt

目前认为： 两性霉素B仍然为目前治疗深部霉菌感染最有效的药物，对各种侵袭性霉菌感染均有效果，两性霉素B脂质体毒副反应明显较轻； 酮康唑对念珠菌效果较好，但对曲霉菌无效； 氟康唑对念珠菌和隐球菌有效，肠道吸收好，通透性强，但对曲霉菌无效； 伊曲康唑对大多数机会性霉菌感染有效。 病毒感染的治疗 目前认为病毒感染多为体内激活或输血所致； 无环鸟苷对HSV和VZV感染有肯定的疗效，约90%，极少产生耐药性； 缩短WBC下降时间可明显减少感染的发生率和死亡率； CMV为DNA的疱疹病毒，国内感染率约70-80%，但发病是不一致的，在免疫功能极度低下状况下（骨髓移植或长期放化疗）容易激活，治疗主要为大剂量丙球＋丙氧鸟苷GCV。 感染并发症的高危因素 疾病本身所致ANC减少； 强效化疗后； 骨盆或其他富含骨髓造血部位的放疗； 使用相同剂量或较小剂量化疗后反复发生发热性ANC减少的患者； 存在可能导致严重感染的因素：如：免疫力低下、开放性创伤、已经存在的活动性感染等等。 注意：上述并非包含了所有的情况，应根据临床不同的状况，对某些未概括的疾病使用CSFs也是合理的。 成份输血 最大的优点： 针对性强，获取高浓度的血液成分； 避免不必要的血液成分所致的输血反应； 减少输血全程，减少心血管负荷，对老人、儿童和存在心脏疾患的患者有益； 节约血源，减轻社会、个人的经济负担，对供血员的健康有利。 人体内生长的血细胞寿命： RBC寿命120天； WBC寿命10-15天，其中颗粒白细胞少于10天； PLT寿命10-12天，平均10天左右。 输入人体内的血细胞寿命（半寿期）： 红细胞为25-30天； 粒细胞为6～8小时； 血小板为5～7天。 RBC的支持治疗： 凡是血容量正常的贫血，药物治疗无效者，原则上应输RBC； 应使Hb维持在80-100g/L以上； PLT的支持治疗： PLT减少并存在严重出血倾向者； PLT为20×109/L以下应考虑输注； 原发或继发性PLT功能异常，若存在出血倾向者。 粒细胞的支持治疗： 不推荐。 需要注意的问题： RBC输注后Hb持续不升，应考虑自体免疫性溶血性； 多次输注无关供者PLT后可产生抗体，一般出现于输注后3-4周；推荐输注单采PLT，必要时血小板配型，发生率可明显减少； 密切注意输血后的感染，去除WBC的虑器可以减少CMV感染的发生率，但并不减少HBV和HCV的发生率； 在免疫功能极度低下的患者输血后，可以发生GVHD，即输血后GVHD； 预防GVHD的国际通用方法是进行?线照射，灭活血液中的淋巴细胞，剂量为15-30GY。 骨髓抑制等不良事件的预期判断 临床上对此类不良事件发生的预判非常重要，与患者将接受的治疗方式的耐受程度密切相关；也是避免过度治疗的必要措施。 临床上以往常常根据临床经验来判断，但缺乏科学性和可靠性。 参照以往多个国际临床试验的资料，推荐以下不良预后因素的种类以助于临床医师判断。 不良预后因素 一般情况下，具有3或3个以上的不良预后因素的患者，不能耐受全量（足量）全身化疗，治疗剂量推荐减少15-25%。除非医师认为必要。 不良预后因素 受累器官数≥3个 存在二种以上的肿瘤相关症状 治疗前3个月体重下降＞5％ 年龄＞65岁 TBIL＞1.0且≤1.5N正常上限 ALT＞2.5且≤5.0N正常上限 贫血 WBC增多症 曾行腹部或盆腔放疗 正常人体内骨髓造血容积 部位（造血部位） 骨髓容积（％） 颅骨（不含下颌骨） 12 上肢带骨（单-双侧，肱骨头，肩胛骨，锁骨） 4-8 胸骨 2 肋骨（单-双侧） 4-8 颈椎 3 胸椎 14 腰椎 11 骶骨 14 骨盆