课件：脑肿瘤的影像诊断-.ppt

六、脑转移瘤（metastatic tumor of the brain) 常见，占颅内肿瘤的3.19％～12.92％，多发生于40～60岁，约占80％，男性稍多余女性。 〔临床与病理〕 肿瘤发生脑转移的频率由多到少依次为肺癌、乳腺癌、胃癌、结肠癌、肾癌、甲状腺癌等。10％～15％查不到原发瘤。转移部位以幕上多见，占80％；幕下占 20％。70％～80％为多发，多位于皮质髓质交界区。大体观肿瘤与正常脑组织分界清楚，肿瘤中心常发生坏死、囊变和出血，少数可见肿瘤内钙化。肿瘤周围水肿明显，水肿程度与肿瘤类型有关。肿瘤血供多较丰富，肿瘤内的血管结构与原发肿瘤类似。转移途径以血行转移最多见，亦可直接侵犯或经脑脊液循环种植转移。 临床表现 主要有头痛、恶心、呕吐、共济失调、视神经乳头水肿等。有时表现极似脑中风，极少数病人表现为痴呆。约5％～12％的病人无神经系统症状。 [影像学表现] X线：当转移瘤侵及颅骨时，颅骨平片 见融骨性破坏。脑血管造影可见颅内密 均匀的小血管染色区，局部可有血管位。 CT：平扫肿瘤密度不等，高、等、低 混杂密度均有。60％～70％的病例为 多发，肿瘤小者为实性结节，大者中间多有坏死，呈不规则环状。87％的病例有脑水肿，Ⅱ～Ⅲ度水肿占57％。然而很小的肿瘤却有很犬的水肿。所以，小肿瘤大水肿为转移瘤的特征。 增强扫描94.4％的病例有增强。坏死、出血不强化。肺癌多为环形增强 (42．5％)，1／3有出血。 男性脑转移瘤多来自肺癌(63％)，女性多来自乳腺癌(51％)。结节性转移64％为乳腺癌转移。大块肿瘤中间无坏死，提示恶性程度低，反之亦然。 癌性脑膜炎的CT表现平扫仅见脑池、脑沟增宽，也可有脑室扩大。注射对比剂后扫描，可见脑膜或室管膜强化，小脑幕也可呈不规则强化。有时还可见模糊的肿块。有些病人，仅表现为脑积水。 [诊断与鉴别诊断] 多发性病灶，位于皮质下区，病灶周围有明显水肿，CT上病灶呈低、等或高密度。MRI上，T1与T2像病灶呈等或高信号，有均匀或环状强化，则多可诊断为转移瘤，特别在身体其它部位有原发瘤时。但应注意需同多发病灶，如多发结核球、多中心性脑胶质瘤鉴别。单发大的转移瘤，表现多无特征，难与囊性星形细胞瘤和有囊变的淋巴瘤鉴别。 对脑转移瘤的诊断MRI优于CT，特别是对颅底、颅顶以及幕下脑干和小脑病灶的显示。显示1cm以下的小病灶，MRI也优于CT。 ? （肺癌）脑内多发转移瘤 脑转移瘤 （肺癌多发脑转移）CTA 生殖细胞瘤 占颅内肿瘤0.5%，好发于儿童青少年临床表现与肿瘤发生的部位密切相关，发生在松果体常有性早熟，脑积水和颅内高压，发生在鞍区常有视力障碍，头痛，呕吐，多饮，多尿和垂体功能低下；位于基底节可有“三偏”症状。 CT表现 1.三脑室后方等或高密度肿块，围绕结节状聚集的钙化，增强程均匀或不均匀强化。2.常伴脑积水。3鞍上，室管膜病灶种植或合并发生。 恶性脑膜瘤 出具备脑膜瘤的一些表现外，可出现以下征象。 CT平扫，肿块密度不均，可见囊变出血，增强可见斑片状或环形强化。 肿瘤周围水肿带。 包膜不规则，厚薄不均。 肿瘤周围骨质明显破坏，可向颅外蔓延。 [诊断与鉴别诊断] 根据典型影像学表现，结合脑膜瘤的好发部位、性别和年龄特征，容易诊断，少数不典型的脑膜瘤，需与胶质瘤、转移瘤和脑脓肿等鉴别。 脑膜瘤钙化 顶叶脑膜瘤 三、听神经瘤（acoustic neurinoma 听神经瘤占颅内肿瘤的8％～10％。是成人后颅凹常见的肿瘤，约占后颅凹肿瘤的40％，占桥小脑角肿瘤的80％。中年人好发。听神经由桥延沟至内耳门长约1ｃｍ，称近侧段；在内耳道内长约1ｃｍ，称远侧段。听神经鞘瘤3/4发生在远侧段，1/4在近侧短。 [临床与病理] 听神经瘤起源于听神经前庭部分的神经鞘的雪旺氏细胞，为良性脑外肿瘤。肿瘤呈圆形或椭圆形，有完成包膜。血远丰富；可发生囊变或出血；骨性内耳道扩大；压迫脑干和四脑室引起脑积水。 临床表现为桥小脑角综合征（病侧听神经、面神经和三叉神经受损以及小脑症状；颅内压增高征。 〔影像学表现〕 X线：内听道扩大；椎动脉造影可见小脑上动脉和大脑后动脉近段向上内移位。 CT：平扫见桥小脑角内占位，呈圆形或半圆形，等密度占50～80％，肿瘤可囊变、坏死和出血，出血后可呈高密度改变，瘤周水肿轻；局部脑池扩大；50％～80％的病例有内听道漏斗状扩大或骨质破坏；脑干和四脑室受压移位，幕上梗阻性脑积水。 CT增强扫描50％～80％呈明显均匀或不均匀强化，单环或多环状强化，囊变坏死区不强化； 〔诊断和鉴别诊断〕 CT、MRI，尤其是后者，对听神经瘤的确诊率可达100％，MRI无骨性伪影，能充分显示肿瘤与听神经的关