ICRU83号报告幻灯课件.ppt

结束语 ICRU83号报告是开展IMRT的指导文件和规范。 剂量体积是IMRT处方、报告的基础。 举例中的9点报告内容是IMRT报告的目标。 D50%是联系常规放疗与调强放疗、适形放疗的纽带，建议将该值纳入剂量报告的内容。 调强放疗的质控和验证至关重要，2010年纽约时报的2个报道敲响了警钟。 例如： GTV-T（clin, 0Gy) GTV-T（MRI-T2, 30Gy) GTV应标明影像手段和放疗剂量 GTV-T（CT, 0Gy) GTV-T（MRI, 0Gy) GTV-T（FDG-PET, 0Gy) GTV-T（CT, 20Gy) GTV-T（MRI, 20Gy) GTV-T（FDG-PET, 20Gy) GTV应标明影像手段和放疗剂量 CTV 潜在病灶存在的可能性高于5%-10% 与肿瘤的类型有关 与复发的后果有关 与复发的挽救治疗效果有关 良性肿瘤无CTV，但术后无GTV，只有CTV 与天然屏障有关（肌筋膜、骨皮质） 根据经验，更应遵循共识。 PTV与PRV重叠时，不 再主张退缩，解决办法是建立PTV亚体积，降低剂量目标，进行剂量优化。报告时，应针对全部PTVCTV-PTV的扩边，各单位不同，不同的治疗机，不同的技术员也不同。 减少CTV-PTV的扩边 体位固定 质控程序 加强技术员的熟练程度 影像引导技术的应用 危及器官OAR IMRT的OAR增加 OAR的设置和剂量限制也在不断发展。 串型器官、并型器官、混和型（如肾，肾小球、远端小管） 串型器官不必画全器官，但应统一（如头颈脊髓下至T1） 并型器官应该画全器官。 并型器官 腮腺勾画差别所致影响 IMRT时代的OAR剂量限制 既往资料来源于常规放疗，IMRT则不同。 如：腮腺平均剂量26-39Gy, 1年后分泌恢复。 如：全肝照射平均剂量应小于30Gy，但体积小于25%时，则无限制。 OAR的分次剂量或分割次数显著减少时，OAR耐受量必须重新考虑。 PRV 对串型器官更重要 PRV与PTV重叠时，不必退缩。通过改变优先程度或分区限制剂量来解决。但报告时，应以整个PRV或PTV为准。 治疗区 D98％ 其它危及体积（RVR） 定义：所有OAR、CTV之外的体内成像区。 如果不勾画，可能忽略高剂量区。 对评估远期效应的风险如致癌可能有意义。 对预期寿命长的年轻患者，更为重要。 计划目标、处方和技术参数 第四部分： 处方形成的过程 IMRT的处方（Prescription) ICRU 50, 62, 71, 78号报告的含义：确定所希望达到各种感兴趣区的的剂量。目标简单时，易于实现。 调强放疗的目标复杂，处方定义：治疗计划经优化后，最终被接受的剂量值。 1 确定和描述计划目标（感兴趣区的勾画、剂量） 2 剂量优化，可以修改最初的计划目标。 3 最终接受一整套剂量值，即为“处方”。 已接受治疗计划包括最终治疗处方和技术资料 IMRT的处方过程 RVR的保护 RVR也应保护 剂量限制，列入治疗目标。 技术资料 射野数及其方向、子野数及强度分布。 MLC设置或孔径形状 子野的机器跳数。 患者的体位和固定参数。 临床举例 非小细胞肺癌 1、临床情况：男，70岁，一般情况好，卡式评分90分 。因“支气管肺炎”行抗生素治疗2周后未见好转，行胸部CT示：右肺下叶肿块；隆突下淋巴结肿大 。纤维支气管镜：右下叶支气管腔内肿物。全身PET-CT：肿瘤部位及隆突下淋巴结高代谢。活检病理：鳞状细胞癌II级。诊断：右肺下叶鳞癌T3N2M0 IIIa期 (ICD-O 10：C34.3) 2、治疗目的和方式 根治性治疗(诱导化疗+调强放疗)。 先行诱导化疗(DDP+吉西他滨)，2周期后评价为稳定，予第3周期化疗后行调强放疗。 3 患者体位及影像获取 FDG-PET/CT定位：患者仰卧位，平静呼吸，双臂处于身体两侧，使用颈垫和膝架，平静呼吸。扫描层距为5mm，从头顶扫描到髋骨上缘。 扫描两组图像：第一组图像没有对比剂，用于校正PET图像及计算剂量。第二组图像，通过静注对比剂，用于勾画靶区及OARs。将所有图像通过局域网传送到6.2b Pinnacle 计划系统。 在PET-CT勾画靶区。 4 靶区 GTV：通过两步来勾画GTV 第一步根据FDG显像勾画原发灶和LN。PET图像是在平静呼吸时获得的，因此此勾画靶区包括内部移动。自动勾画的肿瘤靶区分别命名为：GTV-T、GTV-N； 第二步，根据FDG和CT信息勾画GTV-T+N，要求GTV-T+N覆盖GTV-T、GTV-N。在肺窗勾画肺组织及肿瘤组织的边界，纵膈窗勾画肿瘤与纵膈的边界。 CTV：不