课件：脑肿瘤病人的护理.ppt

脑肿瘤病人的护理 神经外科 课程内容 一·脑肿瘤的分类 二·脑肿瘤围手术期的护理 三·出院健康教育 颅内肿瘤概念 颅内肿瘤是指颅内占位性的新生物而言。包括发生自脑﹑脑血管﹑脑垂体﹑松果体﹑颅神经和脑膜等组织的颅内原发性肿瘤，也包括一小部分源于身体其他部位的转移到颅内的继发性肿瘤。 在成年人，原发性颅内肿瘤占所有全身肿瘤的2%，居全身各系统肿瘤的第11位。 颅内肿瘤可发生于任何年龄，但年龄小于2岁及大于60岁者多见 临床表现 主要包括﹕ 颅内压增高的症状与体征 1.头痛﹕随病情渐进性加剧幼儿﹑老人头痛发生较 晚 2.呕吐﹕喷射性 3.视乳头水肿﹕幕上肿瘤出现晚，幕下肿瘤出现早。 其他﹕头晕﹑视力减退﹑复视﹑意识改变﹑大小便失禁等。 脑疝 当颅内肿瘤体积迅速增大时，颅内压急剧增高，病人表现剧烈头痛，频繁呕吐，严重时意识障碍，生命体征发生变化，直至出现典型的脑疝体征 早期﹕一侧瞳孔进行性散大，伴意识障碍加重，生命体征紊乱和对侧肢体瘫痪 晚期﹕双侧瞳孔散大，对光反射消失 常见护理诊断/问题 1.潜在并发症﹕脑疝 2.清理呼吸道无效 3.有外伤的危险 4.疼痛 5.体液不足的危险 6.营养失调 7.有感染危险 8.语言沟通障碍 9.焦虑.恐惧 术后护理 1.病情观察 1. 意识 2. 瞳孔 3. 生命体征 4. 颅内压增高症状 5. 肢体活动情况 2.保持呼吸道通畅 术后病人取平卧位，头偏向健侧，便于呼吸道护理。 注意保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，给予氧气吸入，以提高动脉血氧饱和度，改善脑的氧代谢，减轻脑水肿。 舌后坠病人，口中放置通气道，并将肩部抬高，头向后仰。 有气管插管的病人出现不耐管或咳嗽反射时，及时通知医生拔管。 3.体位护理 全麻未清醒的病人，应取平卧位，头偏向健侧。 意识清楚，血压平稳，宜采用头高15～30度斜坡卧位，以利颅内静脉回流，降低颅内压力。 搬动病人时动作轻稳，应有一人双手托住 病人头部，防止头颈部扭转或受震动。 4.保持循环系统的稳定 准确记录出入量。 观察皮肤的温度，颜色，和湿润度。 根据血压，脉搏，尿量及末梢循环情况，调节输液量及速度，防止输液量过多或不足。 术后麻醉苏醒期间，病人心率可能有所加快，血压有不同程度的升高，对血压过高者应静脉用药维持正常血压，避免因血压波动造成术后出血。 按时应用脱水药。20%甘露醇250ml，半小时内输完。 5.伤口及引流管的护理 手术后应严密观察伤口渗血情况。 如渗血渗液多，应及时报告医生，及时更换敷料，检查伤口有无裂开。 各种引流管要妥善固定防止托出。翻身时要注意引流管不要扭曲，打折。 注意引流管的高度，一般脑室内引流时引流袋固定高度为高出脑室平面15cm左右。 硬膜，皮下引流时引流袋高度与头颅平齐；注意引流袋的颜色，色，量 ；不可随意调整引流袋的高度，引流管内液面有波动说明引流管通畅。 6.安全护理 1.加床挡，必要时使用约束用具 2.必要时遵医嘱肌注镇静剂 手术有癫痫，手术部位在中央会剂颞叶附近者，术后应注意观察由于癫痫发作，遵医嘱定时给予抗癫痫药物。 7.基础护理 1.活动受限病人两小时协助翻身一次，按摩受压的部位，防止压疮的发生 2.深静脉穿刺的病人，应及时观察静脉输液是否通畅，穿刺部位有无渗血，渗液 3.留置导尿病人，保持尿管通畅，观察尿量及性质，注意尿道口清洁，防止泌尿系感染。 术后并发症的护理 脑脊液漏﹕注意观察脑脊液的颜色，量及性状。言绝对卧床休息。头部要垫无菌巾，并随时更换。做好宣教。有脑脊液鼻漏者禁止鼻饲，颅内滴药和鼻腔吸痰等操作，以免引起颅内感染。 中枢性高热﹕做好高热的护理 出院健康指导 1.保持修养环境安静，整洁，每日定时开窗通风。 2.保持心情舒畅，避免情绪激动。 3.合理饮食，多吃水果蔬菜，保持大便通畅，切勿用力过度，必要时使用缓泻剂。 4.定期复查，如再次出现颅内压增高症状，或其他身体部位不适，应及时就诊，按时服药。 5.做好家庭康复，肢体功能锻炼，失语训练，注意循序渐进，外出时有人陪伴，无人时携带个人信息联系卡片。