手足口病防治技术方案.ppt

手足口病防治技术方案（试行） 无锡市疾病控制中心 疾控部 2008-5-2 手足口病的流行概况 手足口病是由肠道病毒引起的传染病，以夏秋季多见，多发生于5岁以下的婴幼儿，可引起发热和手、足、口腔等部位的皮疹、溃疡，个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。引发手足口病的肠道病毒有20多种，其中柯萨奇病毒A16 型(Cox A16) 和肠道病毒71型（EV 71）最常见。 早期发现的手足口病的病原体主要为Cox A16型，1972年EV 71在美国被首次确认。此后EV 71感染与Cox A16感染交替出现，成为手足口病的主要病原体。 我国自1981年在上海始见本病，以后北京等十几个省市均有报导。 1983年天津发生Cox A16引起的手足口病暴发流行。 1995年武汉病毒研究所从手足口病人中分离出EV 71病毒。 1998年在我国台湾省引发大量EV 71感染所致的手足口病和疱疹性咽峡炎，在6月和10月两波流行中，共监测到129 106病例，重症病人405例，死亡78例。 2000年5~8月山东省招远市小儿手足口病暴发，在3个多月里共发生1698例，年龄最小5个月，最大14岁，其中3例合并暴发心肌炎死亡。 流行特征 1、传染源： 手足口病的传染源是患者和隐性感染者。 患者在发病1~2周自咽部排出病毒，约3~5周从粪便中排出病毒，疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒即溢出。 2、传播途径： 主要是通过人群间的密切接触进行传播的。 患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过空气飞沫传播。 唾液、疱疹液、粪便污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等通过日常接触传播，亦可经口传播。 接触被病毒污染的水源，也可经口感染。 门诊交叉感染和口腔器械消毒不严也可造成传播。 3、易感人群： 人对引起手足口病的肠道病毒普遍易感，受感后可获得免疫力，各年龄组均可感染发病，以≤3岁年龄组发病率最高。 一、疫情监测 选择哨点医院，开展手足口病疫情和病原学监测。 其他各级各类医疗机构按规定开设感染性疾病门诊，做好预检、分诊，及时发现相关病例。 二、报告与确认 发现手足口病病例时，要按照丙类传染病的管理规定，实行网络直报。 各级各类医疗机构、疾病预防控制机构执行职务的医务人员均为责任报告人。 各级疾病预防控制机构要加强对网络直报疫情的监控，及时发现疫情苗头。同时，密切关注聚集性病例发生。 凡是在一周（7天）时间内，一个幼儿园或者一个自然村（居民小区）发现手足口病病例3例及以上，即作为聚集性病例。 各市（县）、区疾病预防控制机构要在2小时内向同级卫生行政部门和市疾病预防控制机构上报聚集性病例，各级卫生行政部门和疾控机构均按2小时级上报。 任何单位不得瞒报、谎报、漏报和缓报。 各市首起聚集性病例必须经市级专家组进行确认，确认后按上述要求报告。 三、流行病学调查 对散发病例，医疗机构经治医生应详细询问有关流行病学情况，认真填写传染病报告卡。 发现手足口病聚集性病例后，疫情发生地的市（县）、区疾病预防控制机构要立即组织流行病学调查，参照丙类传染病要求对报告病例进行核实，按手足口病个案调查表开展个案调查，分析流行病学特征，为制定有针对性的预防控制措施提供依据。 四、疫情处置 对不需要住院治疗的病例实行居家隔离，隔离时间不少于10天，直到退热，口足的溃疡及水泡结痂。 市首起聚集性病例和重大疫情必须有省级专家组参与应急处置。 幼托（小学）的关闭标准： 凡在15天内发现13例手足口病病例或病例数量达到在园学童18%的托幼机构必须关闭，时间为2周。 五、实验室检测 对聚集性病例和重大爆发疫情及时采集病人的咽拭子、粪便、血清、疱内渗出液送市疾病预防控制中心进行检测。 对有脑膜炎、心肌炎等并发症的病例尽可能同时采集脑脊液标本。 附：采样方法和要求 采样液 2.1 pH7.4～7.6 HANK氏平衡盐（含0.5%的牛血清白蛋白）。 2.2 pH7.4～7.6的Eagle’s MEM培养液（含0.5%的牛血清白蛋白）。 咽拭子：用聚丙烯纤维头的塑料杆拭子同时擦拭双侧咽扁桃体及咽后壁，将拭子头浸入含3ml采样液的采样管中。 手足口病患者疱内渗出液：用聚丙烯纤维头的塑料杆拭子涂擦疱内渗出液，将拭子头浸入含3ml采样液的采样管中。 患者粪便：采集5～10g粪便置于15ml空采样管中。 脑膜炎患者的脑脊液：采集好标本后置于15ml空采样管中。 心包炎患者的心包积液：采集好标本后置于15ml空采样管中。 血清标本：须采集急性期、恢复期双份血清。用真空负压采血管采集血液标本5ml，室温静置30分钟，1500～2000rpm离心10分钟，收集血清于2ml无菌螺