课件:肾癌、膀胱癌.ppt

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肾癌膀胱癌的相关知识 2015.12.4 概述 泌尿系及男性生殖系统肿瘤是泌尿外科常见疾病,除阴茎癌外的其他肿瘤的发病率和死亡率有逐渐增加的趋势。 国内以膀胱癌最为多见,其次为肾肿瘤。 国外以前列腺癌为最多。 主要内容 肾肿瘤:肾癌 肾母细胞瘤 肾盂癌 膀胱肿瘤: 膀胱移行细胞癌 膀胱腺癌 膀胱鳞癌 肾肿瘤 肾肿瘤分为良、恶性,其中绝大部分是恶性肿瘤,因此任何肾实性肿瘤在组织学诊断前都应视为恶性,少见的良性肿瘤主要有肾血管平滑肌脂肪瘤(肾错构瘤)、肾皮质腺瘤、肾纤维瘤、肾脂肪瘤等。恶性肿瘤主要有肾癌、肾母细胞瘤、肾盂癌等 肾癌 肾细胞癌、肾透明细胞癌、肾腺癌 占肾脏恶性肿瘤的85% 病因不清,肾癌有家族发病倾向。 病理表现 组织学来源:肾小管上皮细胞,一般单发,单侧,左右发病率相似。 肉眼观察:圆形,边界清楚,有假包膜,切面黄色,可有出血坏死灶或囊性变。 镜下观察:透明细胞,颗粒细胞,梭形细胞,透明细胞癌最多见,梭形细胞癌恶性程度最大。 转移途径 直接扩散:肾内、肾外 淋巴转移:肾蒂淋巴结 血行转移:肺、脑、骨、肝 临床表现 50~60岁多发,男:女=2:1,约30%~50%肾癌无临床症状。 肾癌三联征:血尿、疼痛、肿块。 肾癌的肾外表现。 血尿 多为肉眼全程血尿,无痛性,间歇性发作。 血尿程度与肾癌的体积和恶性程度无关。 血尿的出现提示肿瘤已浸犯肾脏集合系统。 疼痛 患侧腰部胀痛、钝痛,血凝块经过输尿管时可发生肾绞痛。 疼痛的原因可能是肿瘤浸犯肾包膜或肾周围组织。 肿块 患侧腰部或上腹部出现肿块,质地硬,边界清楚。 肿块的出现提示肿瘤体积较大或已浸入肾周围组织。 肾外表现 发热:中等度,可能与肿瘤内生致热原有关或肿瘤出血坏死所致毒素吸收有关。 贫血:1/3~1/2的病人有贫血, 高血压:肿瘤压迫肾内血管致肾素分泌增加有关。 血沉增快。 红细胞增多症。 左侧肾癌可有左侧精索静脉曲张。 肝功能异常。 晚期肾癌可有:贫血、消瘦、虚弱等。 诊断 临床表现: B超:目前有很大一部分病人没有临床症状常规B超就能发现。 KUB+IVU:平片上肾外形增大或形态不规则,造影片上肾盂肾盏受压呈不规则变形、狭窄、拉长或充盈缺损。 CT、MRI是常用检查方法。 治疗 根治性肾切除术是最有效的方法。切除范围:肾及肿瘤、肾周脂肪、肾周筋膜 、肾上腺、肾蒂淋巴结、上段输尿管。手术中先结扎肾蒂血管以防肿瘤细胞扩散。 放疗、化疗、免疫治疗 肾盂肿瘤 从移行上皮细胞发生而来,细胞类型大部份为移行细胞癌、极少数为腺癌或鳞癌,多为乳头状肿瘤,可单发或多发,因肾盂壁薄而周围淋巴组织丰富,易较早发生淋巴转移。 临床表现 好发年龄为40~70岁,男女比为2:1。 血尿:常见,为早期表现。 肿块;少见,当癌组织浸犯临近器官或肿瘤引起梗阻肾积水时可见肿块。 疼痛:少见,梗阻或血块通过输尿管时可发生。 治 疗 手术治疗:切除范围包括肾、输尿管、输尿管开口部位的膀胱壁。 术后随访膀胱镜。 膀胱肿瘤 膀胱癌是泌尿生殖系肿瘤中最常见的肿瘤,近年发病有增加趋势。在尿路上皮性肿瘤中,膀胱移行上皮性癌的发病率最高。多见于50岁以上男性, 男女之比约4:1 。临床表现为无痛性的全程肉眼血尿,以膀胱侧壁、后壁最多见,其次为三角区和顶部。 病因 环境和职业因素:β-萘胺、联苯胺、4-氨基双联苯是膀胱癌的致癌质。染料、橡胶、塑料、油漆、皮革等职业者易发生膀胱癌。人与致癌质接触后发生癌的潜伏期为5~50年,多在20年左右。 代谢因素:色氨酸、烟酸代谢异常可能是膀胱癌的诱因之一。很多膀胱癌病人没有明显接触化学致癌质的病史,可能与体内色氨酸代谢异常有关。色胺酸正常代谢物的积聚,此中间代谢物均属邻羟氨基酚类物质能引起膀胱肿瘤。 慢性膀胱感染、异物长期慢性刺激可诱发膀胱癌,以鳞癌多见。膀胱白斑、腺性膀胱炎、结石、尿潴溜。 吸烟:可能诱发膀胱癌。 病理表现 分布:多位于膀胱侧壁、后壁,其次为三角区、颈部、顶部。可单发或多发。 多中心性特点:在尿路移行上皮细胞覆盖的不同部位可以同时或先后发生肿瘤。 组织类型:上皮类肿瘤(95%以上) 移行细胞癌(90%以上) 腺癌(2~3%) 鳞癌(2~3%) 非上皮类肿瘤 肉瘤(如横纹肌肉瘤、平滑

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