课件：原发性肝癌护理查房-.ppt

原发性肝癌? 肿瘤一区? 娄璇 2015-09 定义及病因 定义 原发性肝癌是指非转移因素产生的，原本就是在肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿瘤，而不是由其他器官组织的癌症转移来的，叫做原发性肝癌。 病因 原发性肝癌的病因和发病机制尚未确定。目前认为与肝硬化、病毒性肝炎以及黄曲霉素等化学致癌物质和环境因素有关。 临床表现 1.肝区疼痛 半数以上病人肝区疼痛为首发症状，多为持续性钝痛、刺痛或胀痛。主要是由于肿瘤迅速生长，使肝包膜张力增加所致。位于肝右叶顶部的癌肿累及横膈，则疼痛可牵涉至右肩背部。当肝癌结节发生坏死、破裂，可引起腹腔内出血，出现腹膜刺激征等急腹症表现。 2.全身和消化道症状 主要表现为乏力、消瘦、食欲减退、腹胀等。部分病人可伴有恶心、呕吐、发热、腹泻等症状。晚期则出现贫血、黄疸、腹水、下肢水肿、皮下出血及恶病质等。 临床表现 3.肝肿大 肝肿大呈进行性，质地坚硬，边缘不规则，表面凹凸不平呈大小结节或巨块。 4.肝癌转移症状 肝癌如发生肺、骨、脑等处转移，可产生相应症状。少数病人可有低血糖症、红细胞增多症、高血钙和高胆固醇血症等特殊表现。原发性肝癌的并发症主要有肝性昏迷、上消化道出血、癌肿破裂出血及继发感染。 治疗 根据肝癌的不同阶段酌情进行个体化综合治疗，是提高疗效的关键；治疗方法包括手术、肝动脉结扎、肝动脉化疗栓塞、射频、冷冻、激光、微波以及化疗和放射治疗等方法。生物治疗,中医中药治疗肝癌也多有应用。 治疗 1.手术治疗 手术是治疗肝癌的首选，也是最有效的方法。手术方法有：根治性肝切除，姑息性肝切除等。 2.对不能切除的肝癌的治疗 对不能切除的肝癌可根据具体情况，采用术中肝动脉结扎、肝动脉化疗栓塞、射频、冷冻、激光、微波等治疗有一定的疗效。原发性肝癌也是行肝移植手术的指征之一。 3.化学药物治疗 经剖腹探查发现癌肿不能切除，或作为肿瘤姑息切除的后续治疗者，可采用肝动脉和（或）门静脉置泵（皮下埋藏灌注装置）作区域化疗栓塞；对估计手术不能切除者，也可行放射介入治疗，经股动脉作选择性插管至肝动脉，注入栓塞剂（常用如碘化油）和抗癌药行化疗栓塞，部分病人可因此获得手术切除的机会。 治疗 4.放射治疗 对一般情况较好，肝功能尚好，不伴有肝硬化，无黄疸、腹水、无脾功能亢进和食管静脉曲张，癌肿较局限，尚无远处转移而又不适于手术切除或手术后复发者，可采用放射为主的综合治疗。 5.生物治疗 常用的有免疫核糖核酸、干扰素、白细胞介素-2、胸腺肽等，可与化疗联合应用。 6.中医中药治疗 采取辨证施治、攻补兼施的方法，常与其他疗法配合应用。以提高机体抗病力，改善全身状况和症状，减轻化疗、放疗不良反应。 病历汇报 19床邱华海 男? 36岁? 原发性肝癌近一年 体征： T:37 BP:106/66 P:76 R:18 既往史? ? 患者既往有乙型肝炎病史10余年，有胃出血 个人史? ? 吸烟饮酒嗜好 ，其他情况无特殊 婚育史 ? 已婚，育有2儿子，爱人及儿子均体健 家族史? ? 否认家族遗传病史及类似疾病史 病历汇报 专科检查??体格患者精神食欲可，无诉呕血黑便，体重增减不明显。复查CT:肝癌介入术后碘油沉积不佳，门脉栓塞伴海绵样变性，与2015.02.09CT片比较肝内病灶有明显增大、增多；肝硬化、脾肿大，食道胃底多发侧支血管形成，少量腹腔积液。左肾上极小囊肿。左肺下叶慢性纤维条索灶 辅助检查 ? 血常规+异红+白分:白细胞计数 2.82 ↓ 10^9/L，:红细胞计数 3.29 ↓ 10^12/L，血红蛋白 98 ↓ g/L ? 血小板计数 117 ? 10^9/L???? ? 急查血常规(五分类法:白细胞计数 7.14? 10^9/L，红细胞计数 2.25 ↓ 10^12/L，血红蛋白 78 ↓ g/L，血小板计数 148? 10^9/L， 血常规(五分类法)+网:红细胞计数 2.00 ↓ 10^12/L，血红蛋白 62 ↓ g/L，血小板计数 70 ↓ 10^9/L，? 血常规(五分类法:白细胞计数 3.97 ↓ 10^9/L，红细胞计数 1.86 ↓ 10^12/L，血红蛋白 57 ↓ g/L，血小板计数 70 ↓ 10^9/L， 粪便常规+潜血（OB:隐血 阳性（++） ↑ ， 辅助检查 日期 时间 体温 9.15 10 37