课件：颅咽管瘤-目前网上最好.ppt

电解质紊乱的处理 电解质紊乱 表现形式 低钠血症 低钾血症 高钠血症 高钾血症 颅咽管瘤患者最常见 其次常见，早期常见 发生率：73-91%，复发病例接近100% 低钠血症：130mmol/L 原因分析 抗利尿激素异常分泌综合症 SIADH 脑性耗盐综合征 CSWS SIADH引起的低钠血症为稀释性低钠，出现高血容量，因此护理中要严格限制患者液体入量， 成人控制在1000-1500ml，同时可根据中心静脉压监测值，给速尿治疗 充分理解低钠血症的形成原因，对 治疗工作起重要指导作用： CSWS引起的低钠血症为肾性失钠，常出现的低血容量，因此治疗中应充分补钠补水，比如可建议患者进食含盐量高的食品 SIADH 由于丘脑下部-垂体系统受损引起促肾上腺皮质激素（ACTH）和抗利尿激素（ADH）分泌异常，导致尿钠排出增多，肾脏对水的重吸收增加而引起血钠下降、低血渗透压而产生的一系列神经受损的临床症状. CSWS 八十年代前人们多将CSWS等同于SIADH，至八十年代后期越来越多的学者认为CSWS的发病原因与中枢神经系统疾病引起心钠素（ANP）或/和脑钠素（BNP）对肾脏神经调节功能紊乱，从而造成肾小管对钠的重吸收障碍有关。 （三）CSWS与SIADH的鉴别 CSWS SIADH 血ANP、BNP和EDLS浓度 上升 正常 血ADH浓度 正常 升高 血容量 下降 上升 盐平衡 负 不定 脱水征 有 无 体重 下降 上升或正常 肺毛细血管楔状压（PCWP） 下降 （8mmHg） 上升或正常 中心静脉压（CVP） 下降(6mmHg) 上升或正常 直立性低血压 有 可有可无 CSWS SIADH 血球容积 增加 降低或无变化 血浆渗透压 上升或正常 下降 BUN/肌酐 上升 正常 血浆蛋白 增高 正常 尿钠 明显增高 增高 血钾 增高或无变化 下降或无变化 血尿酸 正常 降低 尿量 显著增多 减少或正常 补液试验（输等渗盐水） 症状改善 症状无改善 限水试验（液体量700-1000ml/日） 临床症状加重 血浆渗透压增加，尿钠减少 补钠公式 需补充的钠量（mmol）＝【血钠的正常值（mmol/L）－血钠测得值（mmol/L）】×体重（kg）×0.6（女性为0.5） 17mmol Na＋＝1gNacl 当天先补1/2量＋正常日需量4.5g＝补钠量 高钠血症：150mmol/L 高钠血症形成原因非常复杂，具体机制尚不明 确，目前认为与血液浓缩及尿崩症有相关性。 治疗工作中：掌握限制钠入量、补充无钠液体及控制尿崩的治疗原则 1. 治疗工作中鼓励患者多饮白开水，温开水200ml q4-q6h。 2.需补充的无钠液体以低张糖为主，定期复查电解质。 缺水量公式：补液量=（血钠值-142）×公斤体重×4（男）或× 3（女） 补液过程中：补液不宜太快，防止痉挛现象及心脏负荷增加 3.长期顽固高钠血症，可用小剂量口服抗利尿剂 高糖血症的处理 糖代谢紊乱尤其是巨大颅咽管瘤术后突出问题 之一，文献报道与丘脑下部后外侧损伤有关。 严密监测血糖，保持血糖稳定 1 准确记录，找出影响血糖因素 2 做好皮肤护理，防止感染 3 严密观察病情，及时发现和处理过敏反应 4 根据血糖给予皮下注射短效胰岛素。 血糖持续偏高者可给予短效胰岛素静脉泵入，将血糖控制在13mmol/L以下 中枢性高热的处理 中枢性高热为手术中下丘脑受损，体温调节中 枢障碍或囊性肿瘤内胆固醇结晶溢出刺激引起。 术后每1h测体温一次，密切观察体温变化，一旦出现高热及时处理。 亚低温治疗 物理降温 预防感染 高热护理要点 体温失调 严重下丘脑损伤时出现中枢性高热 也有表现为体温不升，低于32℃以下，病人陷入垂危状态，应予对症处理，多提示预后不佳。 循环衰竭 术前有明显垂体功能减退者,术后易产生急性肾上腺皮质衰竭现象,病人呈心率快、休克状态. 处理是术前应予补充激素，术后有衰竭现象者给予大剂量肾上腺皮质激素.这不仅可以减少危像,也可减少下丘脑反应及脑水肿,对中枢性高热的预防也有积极作用. 但为减少如感染,消化道出血等并发症,应在术后四天逐渐减少用量,一般用维持量两周后逐步停止.垂体功能障碍明显者除外. 肾上腺危象处理 开始2~4h内迅速将氢化可的松100mg加入250ml10%葡萄糖液中，静脉滴入。以后可每4~8h滴入氢化可的松100mg，第1个24h内总量约400mg，第2~3天减至300mg，病情好转，继续减至200~100mg/d，5天后可改成口服，如醋酸氢