课件：MRSA耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌感染与药物选择.ppt

* 奎宁始霉素(aynereid)：属链阳菌素。主要是针对MRSA和耐万古霉素的粪肠球菌．抗菌活性与万古霉素相当或更强；其特点是由两种链球菌素组成的高效杀菌药．只有对两者均耐药的MRSA才能出现耐药性。 一项多中心的研究表明。本品对于不能耐受其他药物或其他药物治疗无效的MRSA感染．临床治愈率和细菌清除率为76％和67％。 阿贝卡星(arbekacin)：属氨基糖苷类抗生素，对MRSA感染活性最强，临床试验证明阿贝卡星能抑制中毒休克综合征的产生。提示治疗MRSA败血症可能比糖肽类药物更有效。 呋喃妥因：研究显示MRSA对呋喃妥因敏感． 在体外实验有稳定的抗菌活性。其药动学特点本品从肠道吸收量少．在血清及身体组织内不能达到治疗浓度。 有30％～50％以原形从尿中排出；因此，目前仅用于预防及治疗下尿路MRSA感染性疾病。 夫西地酸：在体外抗菌活性实验中表明 对MRSA的敏感率达88％，提示为一种较 好的抗MRSA感染的药物，可用于临床治 疗由MRSA感染引起多种疾病；对肾功能 基本没有影响，安全性相对较高，临床 中未出现耐药性明显增加的趋势．认为 在MRSA感染的治疗中可发挥重要作用。 替加环素(tigercycline)：为广谱抗生素，对MRSA敏感．用于治疗由MRSA和甲氧西林 敏感金葡菌(MSSA)导致的成人腹内感染和 复杂皮肤及其软组织感染，包括复杂阑尾炎 烧伤感染、腹内脓肿、深部软组织感染及溃 疡感染。 Linezolid是一种全新的噁唑烷酮类抗菌药物．2001年被批准用于临床，是全面覆盖革兰阳性菌的广谱抗菌药，在治疗MRSA引起的院内感染性肺炎上，linezolid比糖肽类抗菌药物效果更好、细菌清除率更高。 vancomycin P = 0.07 P = 0.02 P = 0.06 (n = 434) (n = 214) (n = 179) (n = 70) P = 0.001 linezolid clinical cure rate (%) C – 谨慎, 有毒性风险, 避免或减少剂量 L – 限制使用,或建议使用的剂量减少 S –标准剂量和预防措施,无需调整剂量 治疗MRSA的选择 Agent 肾损害 肝损害 老年病人 Vancomycin Teicoplanin Quinupristin-dalfopristin Linezolid S C L C L L L S S S S S Initial Clearance of MRSA Colonisation Linezolid vs. Teicoplanin P0.005 51.1% 18.6% Linezolid (600 mg bid) Teicoplanin IV (400 mg qd) Cepeda JA, et al. J Antimicrob Chemother 2004;53:345-55. P=0.005 P=0.009 Improved Success in Gram-Positive Infections Linezolid vs. Teicoplanin Wilcox M, et al. J Antimicrob Chemother 2004;53:335-44. Linezolid IV/Oral 600 mg b.d. Teicoplanin 免疫力极度低下，病情危重者 高MRSA发生率且糖肽类“疗效疑问”的院内感染 潜在或已有肾功能损害，或血流动力学改变（如休克）等可能影响肾功能的病理状态 需要或预计需要联合肾毒药物者(如AmpB等) MRSA对Van MIC≥1mg/L MRSA肺炎，特别是VAP 　　利奈唑胺推荐应用指征 患者毕××，男性，42岁，主因车祸致胸腹疼痛1小时于2008年12月9日由急诊收入普外科。给予剖腹探查术、脾脏切除术、胸腔闭式引流术后转入ICU。 病例分享 入科诊断： 失血性休克 腹部闭合性损伤 脾破裂 胰尾损伤 肾挫伤 胸部闭合性损伤 双侧血气胸 I型呼吸衰竭 肝炎后肝硬化 泰能 斯沃 泰能 斯沃 左氧氟沙星 斯沃 （片剂） G＋球菌 金黄色葡萄球菌MRSA 洋葱伯克霍尔德菌 （痰4）(2次) 金黄色葡萄球菌MRSA（BALF） 金黄色葡萄球菌MRSA （胸腔引流） 金黄色葡萄球菌MRSA（痰2） 脱机 转出ICU 鉴于日益增加的G＋球菌和MRSA，以及患者的高死亡率，一般认为：对于有下述因素的重症感染患者，在经验治疗时需要考虑覆盖MRSA： 先前使用过抗G-菌抗生素 接受过侵入性检查或治疗 机械通气5天