课件：门脉高压症.ppt

（2）选择性分流 a.选择性远端脾肾分流术(warrens operation) 不切除脾脏，而将脾静脉的远端与左肾 静脉的侧面作吻合。 b.冠腔静脉分流术（coronary -caval shunt） 冠状V（胃左V）→下腔V c.经颈静脉肝门门体分流术(Transjugular Intrahepatic povtasystemic stent shunt, Tipss) Tipss是利用穿刺针，球囊导管和金属支架 在肝内建立人工门脉的静脉通道，治疗门 脉高压的介入放射新疗法。 适应证： 食道V曲张反复出血、曾行分流术、伴 顽固性腹水、不能耐受手术的急诊大出 血、等待肝移植预防消化道出血。 禁忌证： 严重心、肾功能不全，肝功衰竭，败 血症，胆道感染 疗效：成功率90%-100% 食道V曲张好转 90% 急性出血控制 88-100% 腹水消失 70-75% 中远期疗效：1年生存68% 3年生存42% 近 期： 再出血4.5% 死亡5.3% 术后处理： 平卧48小时、抗凝治疗、 抗炎、保肝。 并发症及其处理： 术 中： 主要有胆道损伤、胆道出血、 肝外穿刺、腹腔出血。 近期： 肝性脑病 2．断流手术（Portoazygos disconneetion Hassab opeoation） 脾切除，同时结扎、切断冠状静脉及 食道贲门周围的门奇静脉间的反常血流， 达到止血目的。 注意点：贲门周围血管可分四组，彻底切断这些 血管可能有效阻断门奇V间的反常血流。 a.冠状静脉：胃支、食管支、高位食管支， 有时还出现异位高位食管支 b.胃短V→脾V c.胃后静脉→脾V d.左膈V→单支或分支进入食管下段左侧肌层 合理性： a. 断流后门脉压力更高，入 肝门脉血供增加，改善肝 脏血供。 b. 贲门周围血管术是针对胃 脾区高压的手术，止血效 果明显。 3．严重脾肿大，合并明显的脾 功能亢进、血吸虫性肝硬化， 脾亢——单纯脾切除； 肝炎后肝硬化，脾亢——脾切 除 +断流；4．肝硬变引起的顽固性腹水 腹腔——静脉转流术。 SUMMARY Portal Hypertension Today we studied the portal hyper- tension (PHT). PHT is a common disease in China and very difficulty to treat it. It’s main caused by liver cirrhosis that include two types: viral hepatitis and schistosomiasis. The clinical manifestation include splenomegaly, esophageal varices, ascites etc. The diagnosis is not difficult but the treatment is not very easy. The main point of treatment is treating the esophageal varices bleeding. If theliver function is good (belong to Child A or B degree), the operation is of choice. The operation includes portacaval shunt and portoazygos disconnection. If t