课件：原发性支气管肺癌2.ppt

磁共振（MRI）： 放射性核素扫描：PET 肺活检：经纤支镜、CT或B超引导下经皮肺穿刺、经胸腔镜、纵隔镜、开胸 其它：肿瘤标志物癌胚抗原、神经肽类等 注意：影像学是发现肺癌征象的常用而有价值的方法，而细胞学和病理学检查是肺癌确诊的必要手段。 五、辅助检查（二） 周围型肺癌 右肺厚壁空洞(肺癌) 六、诊断 几个需要遵循的原则 警惕经治未愈的呼吸道症状 注意少见的肺外表现 从常规到复杂，从无创到有创 重视获取病理学诊断 细胞学、组织学 诊断步骤和方法（一） 胸片（-） 1有临床表现 纤支镜检查（-）随诊1次/月×1年 痰找癌细胞（-） 胸片（+） 2有临床表现 纤支镜检查、病理分型 CT、MRI 痰找癌细胞（+） SPECT等分期 治疗 诊断步骤和方法（二） 胸片（-） 3有临床表现 排除上呼吸道癌 隐性肺癌 痰找癌细胞（+） 胸片（+） 4有临床表现 纤支镜（-）肺活检 痰找癌细胞（-） 高危人群的排癌检查 1、无明显诱因的刺激性咳嗽持续2-3周，治疗无效； 2、原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质发生改变者； 3、持续或反复在短期内痰中带血而无其它原因可解释 者；反复发作的同一部位的肺炎； 4、原因不明的肺脓肿；无中毒症状、无大量脓痰、无异物吸入史、抗炎效果不佳； 5、原因不明的四肢关节疼痛或杵状指； 6、X线的局限性肺气肿或段、叶性肺不张； 7、孤立性圆形病灶和单侧肺门阴影增大者； 8、原有结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变者； 9、无中毒症状的胸腔积液，尤以血性、进行性增加者； 10、肺外表现 七、鉴别诊断 （一）孤立性结节：结核瘤、炎性假瘤 （二）空洞：肺结核、肺脓肿 （三）双肺弥漫性病变：血行播散型肺 结核、肺转移癌 （四）肺门增大：淋巴瘤、结节病 （五）其它：胸腔积液、纵隔增宽 八、肺癌临床分期 肺癌的TNM分期: cTNM，pTNM T: 原发肿瘤 (Tx，T0) T1， T2， T3， T4 N: 淋巴结情况 N0， N1， N2， N3 M: 远处转移 M0， M1 临床分期与TNM分期关系 小细胞肺癌的分期 局限期 广泛期 肺癌的TNM分期（2009） 隐性癌 TxN0M0 0期 TisN0M0 Ⅰ期 Ⅰa T1N0M0 Ⅰb T2N0M0 Ⅱ期 Ⅱ a T1N1M0 ；T2bN0M0；T2aN1M0 Ⅱ b T2bN1M0；T3N0M0 Ⅲ期 Ⅲa T3N1-2M0 ；T1-3N2M0 ； T4 N0-1 M0 Ⅲb T 1-4 N3M0；T4 N2-3 M0 Ⅳ 期 T 1-4 N0-3M1 八、治疗 1、治疗原则 手术为首选的综合治疗 分类型治疗、分期治疗 SCLC：Ⅰ期：化疗 手术 Ⅱ期以上：化疗、放疗 EP方案、VP-CP方案 NSCLC:Ⅰ-Ⅲa期：以手术为主综合治疗 Ⅲb期：以放疗为主的综合治疗 Ⅳ期：化疗+放疗 2、治疗方法 一、手术治疗 二、化学治疗 三、放射治疗 四、局部治疗 五、生物制剂 六、中医中药 治疗方法 1、手术：小细胞肺癌早期，非小细胞肺癌1、2期，部分3期。 2、化疗： 小细胞肺癌：EP方案、EC 方案等。 非小细胞肺癌： EP方案、GP方案等。 3、放疗：分根治性和姑息性两种。小细胞肺癌疗效好，其次为鳞癌和腺癌。 治疗方法 4、局部治疗：介入治疗 （1）经支气管动脉灌注加栓塞； （2）经纤支镜电刀切割肿块； （3）激光局部照射等。 治疗方法 5、生物反应调节剂：干扰素、转移因子、集落刺激因子等能增强机体对化疗、放疗的耐受性，