课件：颅脑肿瘤的护理.ppt

脑脊液漏：注意观察脑脊液的颜色、量及性状。要绝对卧床休息。头部要垫无菌巾，并随时更换。做好宣教。有脑脊液鼻漏者禁止鼻饲、鼻内滴药和鼻腔吸痰等操作，以免引起颅内感染 。 顽固性呃逆：常见于丘脑下部和脑干附近肿瘤术后患者。手指压两侧眶上神经或针刺足三里、内关；也可用利多卡因口服，或胃复安、托烷司琼治疗。 术后特殊并发症的护理 参考文献 李梦樱.外科护理学.人民卫生出版社；169-175 y 松果体区肿瘤 ICP↑早 Parinoud综合症 性早熟 生殖细胞瘤 患侧肢体共济失调患侧肌张力下降水平眼震 小脑肿瘤 髓母细胞瘤 星形细胞瘤 室管膜瘤 神经鞘瘤脑膜瘤上皮样囊肿 桥小脑角区肿瘤 听神经, 面神经损害后组颅神经损害对侧锥体束症阳性同侧感觉障碍小脑共济失调 听神经瘤 占桥小脑角肿瘤的80～95% 诊断检查 CT扫描 磁共振检查：能观察脑深部的肿瘤，有很高的显示率 脑血管造影检查（DSA）：对血管性及血管丰富的肿瘤可进行定性诊断 颅脑手术的护理 一、病情观察 二、护理 一、病情观察 生命体征 3 颅内压增高症状 4 1 瞳孔 2 肢体活动情况 5 意识 意识观察方法： 主要是给予言语和各种刺激，观察患者反应情况并加以判断。如：呼叫其姓名，推摇其肩臂，压迫眶上切迹，针刺皮肤，与之对话和嘱其执行有目的的动作等。 1. 意识观察 意识障碍 意识障碍分为嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷等不同程度的表现。 由于引起意识障碍的病因和病理生理基础不同，其程度可随疾病的演变而变化。 意识障碍分类 格拉斯哥昏迷评分(GCS)的标准 睁眼反应 言语反应 运动反应 正常睁眼 4 回答正确 5 遵命动作 6 呼唤睁眼 3 回答错误 4 定位动作 5 刺痛睁眼 2 含混不清 3 肢体回缩 4 无反应 1 唯有声叹 2 肢体屈曲 3 无反应 1 肢体过伸 2 无反应 1 将三类得分相加，即得到GCS评分。（最低3分，最高15分） 病情观察 ★观察瞳孔的方法：观察时要用聚光集中的电筒，将手电光源照在眉心，迅速移向瞳孔，并迅速移开，然后用同样的方法照射对侧。观察瞳孔的直接反射和间接对光反射。 正常光照侧瞳孔立即缩小称直接对光线反应，同时对侧瞳孔也缩小称间接对光反应。 2 . 瞳孔观察 正常瞳孔在自然光线下直径平均为2—5mm，两侧等大，等圆，边缘整齐，亮光下可缩小，光线暗的环境下可略增大。 瞳孔改变对判断病情和及时发现颅压高危象如：脑疝，非常重要。 正常的瞳孔  瞳孔变化是反映颅内血肿大致部位和提示脑疝出现的可靠依据，同时应排除影响瞳孔变化的药物、外伤、眼部疾病。 特别强调的是，观察瞳孔动态变化。 瞳孔观察的要点 1.脑疝 早期：瞳孔略微缩小，但时间很短，很难观察到，既而患侧瞳孔中度扩大，对光反射迟钝或消失，对侧正常。 中期：患侧瞳孔散大，眼球固定，对侧瞳孔中度扩大，对光反射迟钝或消失。 晚期：两侧瞳孔散大，眼球固定，表示濒危状态。 异常的瞳孔变化 2.其他情况 瞳孔时大时小，形状不规则，对光反射消失，表示脑干受损； 若双侧瞳孔极度缩小，对光反射消失，并伴有中枢高热时为桥脑损伤。 异常的瞳孔变化 3.生命体征 观察包括：体温 脉搏 呼吸 血压 是人对疾病的应激反应和身体机能障碍的反应 4.颅内压增高 颅压增高三主征： 头痛、呕吐、视神经乳头水肿 当患者头痛加剧并伴有躁动时，常由于颅压高所致，要提高警惕，密切观察瞳孔，防止脑疝发生。 5.肢体活动情况 如出现一侧肢体活动障碍时，往往表示颅内占位病变增大，或为小脑幕切迹疝的一个症状。 1.术后护理 循环的护理 3 伤口及引流管的护理 4 1 体位的护理 2 安全的护理 5 保持呼吸道通畅 6 基础护理 7 并发症的护理 1.保持呼吸道通畅 术后病人取平卧位，头偏向健侧，便于呼吸道护理。 注意保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，给予氧气吸入，以