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结直肠癌 主讲人：周军利 目录 一、?结直肠癌的发病人群 二、?结直肠癌的病理分型 三、?结直肠癌的病理分期 四、?结直肠癌致病危险因素 五、?结直肠癌的临床表现 六、?结直肠癌的诊断 七、?结直肠癌的治疗措施 一、?结直肠癌的发病人群 结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，发生率仅次于胃癌和食道癌。在我国常见恶性肿瘤死亡中，结直肠癌患者在男性占第五位， 女性占第六位。近二来直癌十年来结直肠癌的发病率在逐渐增加，同时，其发病年龄趋向老龄化。在西方发达国家，结直肠癌是仅次于肺癌的第二位恶性肿瘤。不同国家的发病率相差60倍。 好发部位为直肠及直肠与乙状直肠交界处，占60%。发病多在60~70岁，50岁以下不到20%。年轻人结直肠癌应排除先前存在的溃疡性结肠炎癌变或家族性结直肠癌。男女之比为2: 1。 二、?结直肠癌的病理分型 直肠癌按组织病理学分类，可分成如下几种 1. 腺上皮癌 (1)乳头状腺癌: 肿瘤组织全部或大部分呈乳头状结构， 发生率为0.8%一18.2%。率为0.8%18.2%。 (2)管状腺癌: 肿瘤组织形成腺管状结构，发生率为66. 9%一82. 1%。 此型又可分为三级 ①高分化腺癌; ②中分化腺癌; ③低分化腺癌。 (3)粘液腺癌: 癌细胞分泌大量粘液并形成“粘液”(4)印戒细胞癌: 肿瘤由印戒细胞构成，无腺管状结构。(5)未分化癌: 癌细胞弥漫成片或呈团块状浸润性生长，不形成腺管或其他组织结构。(6)腺鳞癌: 亦称腺棘细胞癌，此类肿瘤细胞中的腺癌与鳞癌成分混杂相间存在。2. 鳞状细胞癌癌中以鳞状细胞为主。3. 类癌起源了神经脊来源的神经内分泌细胞，也可由腺上皮衍化而来。 三、?结直肠癌的病理分期 结直肠癌有早期和进展期之分。肿瘤限于粘膜下层，无淋巴转移者称早期结直肠癌。肿瘤已累及肠壁基层者称进展期直肠癌。 进展期癌肉眼一般分四型: 隆起型 也有称息肉型或蕈伞型。肿瘤呈息肉样或蕈伞型向肠腔突出，有蒂或为广基，肿瘤表面常发生坏死或溃疡。 溃疡型 肿瘤表面形成溃疡，溃疡形态很不规则，直径多在2cm以上，如肿瘤外形似火山口，中央坏死形成深溃疡，边缘呈围堤状隆起于粘膜表面，称之为局限溃疡型。 如肿瘤向肠壁深层浸润而形成深的溃疡，且溃疡低大，边缘由肠粘膜围绕，稍显斜坡型隆起，称之为浸润溃疡型。3.浸润型肿瘤向肠壁深层弥漫浸润肿瘤向肠壁深层弥漫浸润，常累及肠管全周，使局部肠壁增厚，表面常无明显溃疡。有时肿瘤伴有纤维组织增生可使肠管管腔周径缩小，形成环形狭窄。4. 胶状样型肿瘤外观及切面均呈半透明胶冻 四、?结直肠癌致病危险因素 西医对直肠癌的病因尚未完全清楚，但认为以下因素与致癌有着密切关系: (1)饮食因素:高脂，高肉食，低纤维饮食与直肠癌的发生有密切关系高脂饮食不但可刺激胆汁分泌增加关系，高脂饮食不但可刺激胆汁分泌增加，而且可促进肠道内某些厌氧细菌的生长，胆醇和胆盐一经厌氧菌分解形成不饱和胆固醇，如脱氧胆酸和石胆酸在肠道内部都有增加，后两者都是致癌物质或辅癌物质，因此可导致直肠癌的发生。 (2)遗传因素: 在直肠癌患者家族中，约有1/4有癌肿的家族史，其中半数亦为消化道肿瘤。由于正常细胞的基因发生改变，患癌病人体内由遗传得到一种易感性，加上某种激发因素，使组织细胞生长迅速，就会发展成为癌，细包遗传基因突变，变为具有肿瘤遗传特性的恶性细胞，表现为癌肿的家族性。 (3)息肉: 直肠癌的发病与息肉有密切关系。有人认为，直肠息肉是癌症的前期病变，特别是家族性多发性腺瘤息肉病，发生癌变的可能性极大; 乳头状腺瘤性息肉，癌变的机会也较多。(4)慢性炎症刺激: 慢性的炎症刺激，可导致直肠癌的发生。如血吸虫病、阿米巴痢疾、慢性非特异性溃疡性结肠炎、慢性菌痢等，可通过肉芽肿，炎性和假性息肉阶段而发生癌变。溃疡性结肠炎病程超过10年的患者，容易演变，且癌变的恶性程度高，易于转移，预后较差;有关资料统计，肠癌的病人中，患结肠炎的发病率比未患结肠炎的高8~10倍。此外，肿瘤的发生，还与精神因素、年龄、内分泌因素、环境应激能力、气候因素、免疫功能失常及病毒感染等有密切关系，但尚需在一定条件下才能发生直肠癌。 五、?结直肠癌的临床表现 一、 早期症状 直肠癌在早期缺少症状，病人无明显异常改变。当肿块达1~2cm时，由于肿瘤的侵蚀，肠粘膜遭受到肿块的异物性刺激，分泌物增多，因此在排便时也有少量的粘液排出，多数在大便分泌物增多，因此在排便时也有少量的粘液排出，多数在大便的前端或于粪便的外面附着。随着肿瘤的增大，分泌粘液也增加，有时随着排气或突然咳嗽腹内压增加，可有粘液从肛门流出。当肿瘤增大，形成溃疡或有坏死合并感染时，便会出现明显的直肠刺激症状，出现排便次数和粪便性质的改变。排便次数增加，每天2~3次，呈粘液便，稀便，粘液