课件：弥漫大B细胞淋巴瘤的影像学诊断与疗效评估.ppt

弥漫浸润型原发大B细胞淋巴瘤 胃弥漫浸润型原发大B细胞淋巴瘤 C 节段型原发性胃淋巴瘤 多结节型原发性胃淋巴瘤 患者男性，58岁，平扫示胃底、胃体壁不规则弥漫性增厚，呈脑回样改变（箭）；动脉期示肿块轻度强化，其内见迂曲、柔软走行的血管影，即“血管漂浮征”（箭）；门静脉期、平衡期示肿块持续轻度强化（箭） 空肠非何杰金弥漫型大B细胞淋巴瘤（巨大溃疡型）典型“腊肠征” 小肠淋巴瘤 升结肠大B细胞淋巴瘤 脾脏淋巴瘤（多结节型） 脾脏淋巴瘤（弥漫粟粒结节型） 脾脏弥漫大B细胞淋巴瘤（肿块型） 双侧肾上腺原发非何杰金氏淋巴瘤 左侧肾上腺原发大B细胞淋巴瘤 典型“血管漂浮征” 女性 47，发热、盗汗，体重减轻两月余 治疗40天后复查 左上图：右肾淋巴瘤（多结节型），腹膜后多发肿大淋巴结，椎体局灶性侵润 右下图：右肾淋巴瘤（巨块型），易误诊肝级腹膜后转移 双肾弥漫大B细胞淋巴瘤，化疗（7个月）前后 腹膜后原发大B细胞淋巴瘤（血管漂浮征） 少见部位大B细胞淋巴瘤 女性 52岁 双颈部肿块半年 。 双侧甲状腺淋巴瘤 胰尾部大B细胞淋巴瘤 男性73岁 睾丸淋巴瘤 女性 27岁 乳腺原发恶性淋巴瘤，与腺瘤、囊肿、癌鉴别困难，左乳内上象限结节可见缺口征，可作为重要鉴别征象 总结 淋巴瘤全身均可发生，表现形式多样，CT是主要的影像学检查手段，结合多种影像学方法可很好的显示淋巴瘤的侵润情况，通过治疗后复查，能对淋巴瘤治疗及疗效起到有效的评估作用。 欠缺之处:由于本人学识不足，经验有限，对神经系统及骨骼系统淋巴瘤的积累及经验有待提高，望有机会再向各位专家老师汇报。 谢谢！ 资料可以编辑修改使用 学习愉快！ 课件仅供参考哦， 实际情况要实际分析哈！ 感谢您的观看 DLBCL是最常见的非霍奇金淋巴瘤，在西方国家占比例达31-34%，同时也是最常见的B-NHL。在我国，DLBCL同样是最常见的B-NHL。上海市肿瘤医院病理科李小秋教授对6632例病理标本进行了分析，发现DLBCL以非特指型为主，占B-NHL的48%之多。 * * * 磁共振成像（magnetic resonance imaging, MRI）是继CT之后的影像学新技术，它具有无X线辐射，可以任意层面的成像，成像参数多，能反映人体组织的病理、生理信息，软组织对比分辨率高的优点。MRI在淋巴瘤的诊断中，尤其是对中枢神经系统和肌肉骨骼系统淋巴瘤，具有独特的优越性。目前随着MRI硬件、软件的飞速发展，拓展了MRI临床应用的范围。 包括特异性对比剂、DWI、磁共振灌注、血氧水平依赖对比增强技术、磁共振波谱成像（MRS） 正电子发射型计算机断层显像（Positron Emission Tomography, PET）是目前最先进的核医学显像，是以计算机辅助显示脏器内正电子核素分布断层图像，已广泛应用在神经系统、心血管系统、肿瘤学及内分泌等系统，资料表明65%~80%应用于肿瘤的诊断、鉴别诊断、预后判断和疗效观察。PET/CT的CT部分, 不仅可以用于对PET所示病灶进行定位、衰减校正和周围解剖结构的显示，还可以发现PET没有显示的病灶和病变相关信息，提高诊断的准确度。　　PET在淋巴瘤临床方面的应用主要集中于肿瘤分期、对淋巴瘤恶性程度和预后的评价、治疗后再分期、治疗监测、对治疗后残留肿块评价的作用和肿瘤综合性分析等方面。PET对于淋巴瘤分期、再分期、疗效评价，尤其是早期疗效评价、放射性坏死以及肿瘤复发的鉴别、残留肿块的性质鉴别、预后评价方面的价值是肯定的；PET对肿瘤组织的高灵敏性和正确分期对正确治疗方案的制订具有较高的经济效益比。 DLBCL的随访 复查项目：血常规、肝肾功能、LDH、β2-MG、ECG、 腹部B超、胸片或CT及其他必要检查。 时间： 内容： 疗 效 标 准 非PET- CT PET- CT 非 PET-CT 治疗反应 体查 淋巴结 淋巴结肿块 骨髓* CR 正常 正常 正常 正常 CRu 正常 正常 正常 不确定 正常 正常 缩小75%以上 正常或 不确定 PR 正常 正常 正常 阳性 正常 缩小50%以上 缩小50%以上 无关 肝脾缩小 缩小50%以上 缩小50%以上 无关 复发或 进展 肝/脾增大， 新病灶 新发或增大 新发或增大 复发 *骨髓穿刺及活检仅在治疗前阳性或治疗中有异常血象等临床指征时才进行。 -- 无论治疗前病变范围如何，治疗后均需做胸腹盆腔CT。 Cheson BD et al. J Clin Oncol 1999; 17:1244 修正疗效标准 (含PET-CT) 疗效 定义 淋巴结肿大 肝、脾 骨髓 CR 完全缓解 所有病灶的证据均消失 1. 治疗前FDG高亲和性或PET阳性；PET阴性的任何大小淋巴结；