课件：结肠癌的护理.ppt

结肠造口的护理 ⑶保护肠造口周围皮肤：应注意清洗造口周围的皮肤，并在造口周围涂复方氧化锌软膏，造口与皮肤愈合后改用人工肛门袋 并发症的观察与护理： ①造口坏死、感染 ②造口狭窄 ③便秘 结肠造口的护理 ⑸教会病人自我护理结肠造口的知识 ①学会使用人工肛门袋 ②提供造瘘病人饮食方面的知识 ③指导病人学会造口扩张 ④改善造口病人在日常社交活动中的知识不足 术后护理 心理护理 造口袋选择 造口清洁 康复期护理及复诊 健康教育 ? 患者能够护理造口后，医护人员应给予患者多样化的健康教育和日常生活指 导。①衣着：应穿宽松的衣服，避免腰带压迫造口。②饮食：患者在胃肠道功能完全恢复以 后，可恢复术前的饮食规律与习惯，但要尽量减少辛辣、刺激性、易产气、易激惹的食物与 饮料。③沐浴：患者可配戴造口袋淋浴，但不要在浴缸中浸泡，在需要换造口袋时，可取下 造口袋直接淋浴，结束后再换上新的造口袋。④工作：在身体状况恢复的情况下，可重返工 作岗位，但要避免重体力劳动，以免形成造口旁疝或造口脱垂。⑤排泄及气味处理：指导患 者定时排放排泄物并清洗造口袋，气味较大时可使用带有碳片的造口袋，或者造口袋放入适 量清新剂除味。⑥外出与社交：鼓励患者外出和社交，在外出前要将造口用物准备充足。参 加各种社交活动可使患者对恢复原来的生活充满信心，可改善患者的生活质量。 ? 化 疗 化疗作为根治性手术的辅助治疗可提高5年生存率。 给药途径: 有动脉灌注、门静脉给药、静脉给药、术后腹腔置管灌注给药及温热灌注化疗等。 化疗时机: 如何联合用药和剂量等依病人的情况、个人的治疗经验有所不同。 Dukes A期行根治性切除术后可不追加化疗。 辅助化疗常用方案为: 5－FU／CF（Mayo） 适用于根治术后，Dukes B及C期病人。 A期不需化疗，C期肯定有帮助，B期疗效尚不肯定 （1）CF／FU方案,CF每日20或200mg/m2 × 5日，5-FU 每日450或370mg／m2×5日，静脉滴注，每4周重复，术后共应用6疗程。 （2）5-FU持续输注方案:CF 0.4/m2,5-FU 0.5/m2推注后, 5-FU 2.5/ m2持续输注46小时，每2周一次，共12次。 （3）口服FT-207(呋氟尿嘧啶)100～150mg/m2，每日3次，总量达20~30g。 （4）FOLFOX。 术后化疗 5-Fu为单一有效药物 FT207、氟铁龙、卡培他滨（希罗达） 常用联合方案 1 CF方案：亚叶酸钙+5Fu 2 CF+铂剂 3 FOM：5-Fu+VCR+me-CCNU 4 FMC:5-Fu+MMC+Ara-C 预防 一级预防：病因预防 1 食物干预：高纤维素食物、多食蔬菜水果，少食红色肉类。 2 化学预防：非甾体抗炎药、Vit E、 Vit C、 Vit A等。 二级预防 ： “三早”（早发现、早诊断、早治疗）高危人群普查筛选 三级预防 对肿瘤患者积极治疗，提高生存质量和生存期。 END * 普外一 病因学 是由环境、饮食及生活习惯与遗传因素协同作用的结果。即由致癌物的作用，结合细胞遗传背景，导致细胞遗传突变而逐渐发展为癌。 半数以上经过腺瘤阶段。 结肠癌的发生发展是一个多步骤、多阶段及多基因参与的遗传性疾病。 酗酒 低纤维素 高热卡 高蛋白 高动物脂肪 饮食习惯 肥胖 年龄50Y 缺乏运动 吸烟 其他因素 高危因素 高发地区（低硒） 高脂、高蛋白、低纤维素饮食；过食煎炸与腌制食品；饮酒（啤酒）。 从事与石棉生产有关的工作。 缺乏适度的体力活动。 血吸虫病、慢性溃疡型结肠炎、克罗恩病。 大肠腺瘤及腺瘤病。 大肠癌及大肠腺瘤的一级亲属。 盆腔放疗 Dukes分期 Dukes A期：癌仅限于肠壁内，又分为三个亚期 A1期：癌局限于粘膜和粘膜下层 A2期：累及肠壁浅肌层 A3期：累及肠壁深肌层 B期：穿透肠壁但无淋巴结转移者 C期：有淋巴结转移者但尚可根治性切除 D期：已有远处转移，或广泛侵及邻近脏器无法切除者 病理与分型 大体分型 1 肿块型：好发于右侧结肠。 2 浸润型：好发于左侧结肠。 3 溃疡型 4 胶样型 组织学：1 腺癌：①乳头状腺癌；②管状腺癌（高、中、低分化）。2 粘液癌（包括印戒细胞癌）。3 未分化癌。 形态学分类 隆起型 （肿块型） 右半结肠多见 腔内生长 瘤体大易出血坏死。 肿瘤生长慢、浸润性小、预后较好 形态学分类 溃疡型 直肠多见 肠壁深层侵润性生长 恶性度较高 形态学分类 浸润型 左半结肠多见 沿肠壁浸润生长导致