课件：伽马刀治疗..ppt

伽马刀术前、术后护理 伽马刀的历史 1951年，瑞典leksell教授首先提出了放射外科治疗的设想，并设计了第一个反射治疗设备， 第一台伽马刀在于1967年研制成功，采用179个放射源， 1994年七月在中国深圳诞生了世界第一台旋转台式伽马刀 何谓伽马刀 立体定向伽玛射线放射治疗系统 融合现代计算机技术、立体定向技术和外科技术于一体的治疗性设备 将钴-60发出的伽玛射线几何聚焦，集中射于病灶，一次性、致死性的摧毁靶点内的组织 射线经过人体正常组织几乎无伤害，并且剂量锐减，因此其治疗照射范围与正常组织界限非常明显，边缘如刀割一样，人们形象的称之为“伽玛刀”。 伽马刀优点 高度自动化，无需人工更换外准直器 采用旋转聚焦的手段，使射线在耙区外的正常组织中分布更均匀，降低了正常组织的损伤， 在准直器上增加了屏蔽棒，进一步降低了辐射泄漏 钻源数量减少，降低了安装及更换的费用。 治疗简便，大约需要几分钟到几十分钟， 方便安全患者不脱发、无严重不良反应，手术后不用输血、不受饮食和活动限制， 精确：治疗过程均由计算机控制，可靠、疗效确切、安全、正确组织无损伤。 伽马刀 体部伽马刀 静态式 旋转式 头部伽马刀 伽马刀的类型 X－刀的适应症 1、SRNS：(1)颅内各类非浸润性良性肿瘤：直径＜32mm的瘤、脑膜瘤和垂体瘤效果为佳。 (2)单发颅内转移瘤：直径＜30mm者疗效较好。 (3)脑血管畸形（AVM）：40mm以内位于中央 区，其它功能区的 深部者。 (4)辅助或强化治疗：①经开颅手术而残存有肿瘤； ②增加常规放射疗法的疗效。 (5)姑息治疗：对无法经开颅手术治疗并既往已接受过放射治疗的颅内良性的和恶性肿瘤。 (6)功能性疾病：①帕金森氏病的核团损毁；②顽固性癫痫的痫灶或（和）核团损毁；③扭转痉挛的核团损毁；④顽固性精神疾病的核团损毁。 颅内血管性病变：脑内动静脉畸形、海绵状血管瘤 　　 颅内占位性病变：垂体瘤、听神经瘤（神经纤维瘤）、脑膜瘤、颅咽管瘤、松果体瘤、生殖细胞瘤、脑转移瘤、胶质瘤、脊索瘤、鼻咽癌等； 　　 功能性疾病：三叉神经痛、恶性疼痛、癫痫等。 头部伽玛刀治疗 应用201个钴－60放射源，通过立体定向适形技术,小野高剂量精确聚焦照射，不开颅即可清除病灶。 伽马刀治疗前护理 心理护理 治疗前向病人及家属详细介绍伽玛刀治疗的全过程，治疗前、中的配合及注意事项，使之知情，可播放有关伽玛刀治疗的录像带，消除病人及家属的恐惧疑虑心理。 常规护理 夜间保证充足睡眠，必要时给予镇静催眠药 治疗前到CT室定位并带上近阶段MRI、CT片 头部伽玛刀治疗者嘱病人手术前晚洗头 治疗前将义齿及所有金属物取下包括钥匙、项链、手表、手机治疗当日早餐易消化、但不宜吃得太饱 头部伽玛刀治疗流程 MRI 扫描，层厚1~3mm 局麻下安置头部固定 勾画靶区，制定照射计划 头部伽玛刀治疗流程 确定治疗坐标系统 监视器下实施伽玛刀治疗 完成治疗，卸头部固定环 是利用高剂量点在靶区内叠加，高剂量区内收，低剂量区发散，形成类似同心圆样等剂量曲线分布， 这有别于加速器三维适形放疗形成的等剂量分布曲线图 伽玛刀等剂量曲线 三维适形放疗 伽玛刀剂量学聚焦特点 伽玛刀照射后组织学变化 坏死 照射后会出现边缘清晰的坏死灶，周围组织可出现少量出血和急性炎症细胞反应，而大脑不发生肿胀。一般发生在治疗后的3-4周 吸收 坏死细胞被吞噬细胞清除，有胶质细胞增长，病灶周围呈慢性炎症反应。在坏死期后至照射一年时间内 修复 这个阶段持续时间较长，此期间炎性反应消失，胶原疤痕形成，不再形成新的毛细血管。 伽玛刀治疗后护理 头伽治疗后护理 头皮护理：常规消毒头钉眼周围皮肤，用无菌纱布块及绷带包扎，如个别病人钉眼处有活动性出血，需压迫止血，必要时可缝合加压包扎，48小时后拆除纱布绷带， 伽玛刀治疗后一般不需特殊处理，嘱病人注意休息，如有头疼，可适当给予去痛片口服，若病人治疗前脑水肿较重，治疗后可给予20%甘露醇加地塞米松静滴。 密切观察生命体征及意识状态，给予吸氧及心电监护仪，呕吐严重着给予胃复安10mg肌肉注射。给予饮食指导，多巡视关心患者并耐心做好解释工作，减轻患者的心理负担。给予患者饮食指导，鼓励病人少量多餐，多进食高蛋白低脂肪、高热量、高维生素及清单食物，多吃水果蔬菜，禁食生冷刺激食物，减轻对消化道的刺激。保持大便通畅，避免排便用力造成颅内压增高加重病情。 患者出院宣教及随访 给予心理安慰和必要解释，使病人对疾病的预后有充分认识，并积极配合治疗后的放疗、化疗以及定期随访工作。 给予高蛋白、高能量、高维他命、低脂易消化的食物，劝其禁烟戒酒。 对动静脉畸形（AVM）