课件：骨肿瘤CT和MRI的影像表现-1.ppt

骨肿瘤CT和MRI的影像表现 CT 对于结构复杂 重叠较多的部位 CT能清楚显示肿瘤的起源、范围、边界和内部结构及X线平片阴性的微小病灶 增强扫描 恶性骨肿瘤周边部分的强化速度较中心部分快 MRI 平扫 良性 T1WI为等于或略低肌肉的均一信号强度，T2WI为略高于肌肉的信号 恶性 T2WI为不均匀性高信号 增强扫描 明确的显示骨内外浸犯范围 恶性血管化程度高，灌注量大 恶性快速周边强化和延迟的中心充盈 恶性开始强化的时间早于周围炎性反应的组织和水肿组织 骨瘤 良性缓慢生长的骨瘤，发生膜内化骨，多见颅骨、颌面、副鼻窦腔，未成年前发病，成年后瘤体停止生长。 临床表现 好发颅骨外板、额窦、上颌窦，由正常成熟骨组织组成 。 儿童时发病，发病缓慢无症状，多为偶尔或成年后发现，瘤体较大时压迫周围组织可产生症状。 影像学表现 X线表现 骨皮质向外生长的宽基底圆形、 椭圆形，密度均匀，边界清的骨性肿块，多见于鼻窦腔内、颅骨外板、四肢骨皮质 。  CT 与X线所见相同。 MRI 致密型骨瘤在T1WI和T2WI上均呈边缘光滑低信号，其信号强度于邻近骨皮质一致。周围软组织信号正常。 鉴别诊断 颅骨骨纤维异常增殖症。 顶骨骨瘤 颞顶部骨骨瘤 骨软骨瘤 由骨、软骨和纤维组织组成，多见于儿童和少年 X线表现 长管骨骨端，向骨干 方向生长 瘤体由皮质骨松质骨 和软骨组成 软骨钙化，点、环形 和不规则状推压邻 近组织 外生骨软骨瘤 胫骨骨软骨瘤 骨巨细胞瘤 起于骨骼非成骨性结缔组织的肿瘤。是一种局部破坏性较大，生长活跃的肿瘤，有复发及转移倾向。 病理骨巨细胞瘤由巨细胞和间质细胞组成，分三级，良性，长管状骨端呈偏心溶骨性的骨破坏，骨皮质完整，无软组织肿块；生长活跃，长管状骨端膨胀性骨破坏骨壳不完整，周围出现软组织肿块； 恶性，弥漫侵润性破坏，可出现筛孔样骨破坏，并跨越关节向相邻骨组织侵润 临床表现 好发20－40岁的成年人，于股骨上端、胫骨上端和桡骨下端多见,局部疼痛肿胀和压痛 X线表现 良性呈长骨端偏心性骨破坏,骨破坏呈溶骨性（皂泡状）,骨破坏边界清；生长活跃骨质破坏，骨壳变薄或消失，瘤体呈球形包绕骨胳；恶性，肿瘤生长迅速，骨壳吸收消失，肿块与周围软组织分界不清，可突破关节形成广泛溶骨性破坏，环绕骨干梭形软组织肿块. 鉴别诊断 骨囊肿、成软骨细胞瘤、骨肉瘤。 股 骨、桡 骨 巨 细 胞 瘤 胫 骨 巨 细 胞 瘤 坐骨巨细胞瘤 股骨下端巨细胞瘤 右腓骨巨细胞瘤 右腓骨巨细胞瘤 股骨下端巨细胞瘤 恶性骨巨细胞瘤 骨囊肿 好发青少年好发股骨、肱骨上端 X线表现 溶骨性骨破坏，骨破坏周围有硬化边，没有骨膜反应，没有软组织肿块。 骨破坏特点 骨破坏呈膨胀性，骨破坏从骨端向骨干方向发展呈梭形，多见病理性骨折 骨囊肿 膨胀性骨破坏，骨破坏从骨端向骨干方向发展呈梭形，多见病理性骨折 T1WI T2WI 平片 肱骨上段骨囊肿