课件：大动脉炎病例临床研究.ppt

大动脉炎病例临床研究 Company Logo 基本信息 王XX 女 34岁 W175497 主诉 头痛伴发热3月，加重1月 Company Logo 现病史 1月前 1周前 3月前 无明显诱因间断出现头痛，双颞部为著，性质不详，每天发作3-4次，每次持续数小时，休息后可稍有缓解；伴双侧颈动脉压痛及右上肢活动后乏力，休息后好转；伴有低热，体温不详，未测血压。 上述症状逐渐加重，头痛呈持续性，伴双侧颈动脉疼痛，北京友谊医院双颈总动脉超声提示：双颈总动脉内膜增厚，考虑多发性大动脉炎可能，建议患者住院治疗，患者拒绝。 我院门诊，查体：BP（左：130/90mmHg，右：120/80mmHg），右颈部可闻及明显收缩期杂音。血常规：PLT：433*109/L，尿常规WBC70cells/ul,PRO:0.3g/L,BLD:25cells/ul,ESR:75 mm/h, 补体CH50：69.2U/ml。起病以来无眼部不适，无明显咀嚼肌无力和咀嚼疼痛；体重下降约4Kg Company Logo 既往史：2006年曾患“急性乙型肝炎”，病情已控制。曾行“人工流产术”1次。余无特殊。个人史、月经婚育史：无特殊。 家族史：父母健在，父亲患“脑血栓”、“心脏病”（具体不详）。否认家族类似病史及遗传病史。 相关情况 查体：BP：左上肢 130/90mmHg，右上肢：120/80mmHg。右侧锁骨下动脉可闻及收缩期血管杂音。右侧肱动脉、右侧桡动脉搏动减弱。余未见明显异常。 Company Logo 入院诊断： 大动脉炎 头臂动脉型 广泛型不除外 Company Logo 尿常规：尿常规：WBC:70Cells/ul，其余无特殊。 大便常规＋OB:未见异常。 三全： CRP大于10mg/L，其余无特殊 凝血：PT11.0s、INR0.93、APTT34.5s。 血型：B型，RhD（＋） 输血8项：HBsAb（+），HbeAb（＋），HBcAb（＋），余正常。 甲功2: 未见异常PPD： （－） ANCA＋自身抗体＋ENA：未见异常。 补体：C3 1.86g/L,CH50 62.7U/ml。 辅助检查 Company Logo 心电图 大致正常心电图： Company Logo 4-14 胸片正侧位：未见明显异常。 Company Logo 4-10 心脏彩超 心脏功能及结构未见明显异常。 Company Logo 4-16 血管超声 右侧锁骨下动脉起始段管壁局限性增厚。 双侧颈总动脉壁弥漫性增厚伴右侧瘤样扩张，符合大动脉炎所致。 双肾动脉未见异常 颈动脉 双上肢 动脉 双肾动脉 Company Logo 4-15 颈动脉CTA Company Logo 4-17腹主动脉CTA Company Logo 动脉CTA 符合大动脉炎（头臂型） 右颈总动脉起始段壁厚、管腔增粗，梭囊样扩张 右锁骨下动脉起始处轻度狭窄 主动脉弓部、左颈总动脉管壁增厚 腹主动脉及其分支动脉未见明显异常 Company Logo 免疫科会诊 长期 2周 2周 门诊随诊，调整激素用量 强的松50mg po. QD 甲强龙40mg iv. QD ＋ CTX0.2g iv. QOD 甲强龙80mg iv. QD ＋ CTX0.2g iv. QOD 大动脉炎诊断明确，处于活动期 Company Logo 血常规、肝肾功随药物治疗变化情况： WBC HGB PLT ALT Cr 4-14 7.74 114 468 － － 4-23 甲强龙 80mg Qd＋CTX 0.2g Qod 4-24 14.99 105 484 33 56 4-27 － － － 30 57 5-2 16.33 131 511 16 74 5-6 甲强龙 40mg Qd＋ CTX 0.2g Qod 5-6 17.02 131 450 45 － 5-11 10.46 124 355 57 62 5-12 9.86 129 237 59 62 5-16 12.60 120 272 57 70 5-20 9.94 129 293 44 62 Company Logo 血管超声及心脏彩超复查 右侧锁骨下动脉起始段管壁局限性增厚伴远端轻度扩张。 双侧颈总动脉壁弥漫性增厚伴右侧近心段动脉瘤形成。 心脏结构功能未见异常。 颈总动脉 锁骨下 动脉 心脏彩超 Company Logo 炎症指标治疗前后对比 5月20日 4月9日 ESR:75 mm/h 补体CH50：69.2U/ml CRP：大于10mg/L ESR：17mm/h 补体CH50: 63.8U/ml CRP：9.7mg/L Company Logo 双上肢“