高血压患者的术前评.ppt

心脏疾病伴心律失常的术前评估 心脏传导阻滞 Ⅱ度Ⅱ型 术前常需安装人工心脏起搏器 Ⅲ度 术前应置入永久性心脏起搏器 房室束支传导阻滞 双束支传导阻滞 室内传导系统的3支有两支发生传导阻滞 麻醉应有意外准备 3束支传导阻滞 麻醉风险较大,预后不良,死亡率较高 桃源县人民医院 病窦综合征 凡有昏厥病史与阿斯综合征者,术前应明确诊断后安装起搏器 心房纤颤 术前心室率应控制在70~90次/分 室性早搏 偶发早搏,30次/小时以内 频发室早, ≥6次/分 多源性室早 二联,三联,四联率 室早发生在T波的上升支 桃源县人民医院 呼吸疾病患者 术前评估与准备 桃源县人民医院 术前肺功能评估 一.病史与临床症状 二.体格检查 三.常规实验室检查 血液学分析 胸部X线检查 心电图 桃源县人民医院 四.动脉血气分析 是评价肺功能的最容易获得和最有效的定量指标 大手术病人术前PaCO245mmHg,PaO250mmHg为高危者,术后常需较长时间的呼吸支持 桃源县人民医院 五.评价肺功能的简易试验 屏气试验:正常人的屏气试验可持续30秒以上;20秒以上者,麻醉无特殊困难;如低于10秒,提示病人心肺储备能力很差,常不能耐受手术与麻醉. 测胸腔周经法:超过4cm以上者,提示无严重的肺部疾病和肺功能不全. 火柴火试验:点燃火柴放在距口部15cm处，快速呼气吹灭火柴者提示肺储备功能良好。 吹气试验: 深吸气后用力呼气，呼气时间3秒为正常，超过5秒示存在阻塞性通气功能障碍 桃源县人民医院 六.肺功能测定 阻塞性:FEV1,FEV1/FVC,MMFR下降,TLC增加 限制性:FVC,FEV1降低,FEV1/FVC近乎正常,TLC降低 桃源县人民医院 大手术病人术前FVC小于预计值的50%,FEV12L或FEV1/FVC50%,MVV小于50L/min或预计值的50%,RV/TLC大于50%为高危者,术后可能需长时间呼吸支持或难以脱离呼吸机. 七.放射性核素定量肺显影 桃源县人民医院 肺功能检测项目 正常值 高度危险值 肺活量（VC） 2.44~3.47L 1.0L 第1秒时间肺活量（FEV1） 2.83L 0.5L最大呼气流率（MEFR） 336~288L/min 100L/min最大通气量（MVV） 82.5~104L/min 50L/min 动脉血氧分压（PaO2） 10~13.3kPa 7.3kPa 动脉血CO2分压（PaCO2） 4.7~6.0kPa 6.0kPa 估计术后并发肺功能不全的高度危险性指标 桃源县人民医院 * * 高血压患者的术前危险评估 桃源县人民医院 按1999年WHO和ISH建议的标准 高血压的定义为:在未使用抗高血压药物的情况下,SBP≥140mmHg和(或)DBP ≥90mmHg 围术期防治高血压的目的 降低心肌的氧耗 减轻心脏负担 预防并发症 心肌缺血 心力衰竭 脑血管意外 桃源县人民医院 血压水平的定义和分类(WHO/ISH) SBP(mmHg) DBP(mmHg) 理想血压 120 80 正常血压 130 85 正常高值 130~139 85~89 1级高血压(轻度) 140~159 90~99 亚组:临界高血压 140~149 90~94 2级高血压(中度) 160~179