课件：ICU皮肤管理.ppt

Stage II（II期） 定义 部分皮层损伤， 包括表皮和部分真皮 溃疡比较表浅 外观表现 部分皮层损伤 看起来就像擦伤或者水疱 周围皮肤正常 愈合时间平均8.7至38天 Stage III（III期） 定义 全皮层缺失 皮下组织损伤 可以累及到筋膜层但不穿透 可表现为深洞，也许存在 潜行隧道 外观 全皮层缺失（表皮真皮缺失） 伤口床上存在皮下脂肪， 坏死组织或者肉芽组织 Stage IV （IV期） 定义 全皮层缺失，累及肌肉， 骨骼乃至肌腱和关节囊 通常存在隧道或者潜行 外观 伤口深 可见到或者触及骨骼 肌腱或韧带暴露 存在或者不存在坏死组织 也许存在潜行或者隧道 III、IV期褥疮的愈合期平均为69天 压疮的记录 一般性描述与记录：伤口的部位、形状、颜色、范围及深度 例如“骶尾部有一5cm×3cm Ⅱ期压疮，创面鲜红色” 伤口渗出液的描述： 性状：血性、浆液性、脓性等 颜色：褐色、黄色、淡红色、淡黄色 气味：腥臭、恶臭、腐臭等 量：少量、中量、大量 压疮护理措施 预防措施 使用Braden量表评分 ,推荐的措施包括: 轻度危险的病人采取定时翻身计划、帮助病人进行最大限度的身体移动 ,保护病人的足跟部 ,为卧床或坐轮椅病人提供能降低局部压力的床垫或轮椅垫 ,同时注意处理病人潮湿、营养、摩擦力和剪切力存在的问题。 压疮中度危险者除采取以上措施外 ,还应注意侧卧位时使用泡沫、软枕等 ,使病人倾斜 30 度角。 高度危险者还应增加翻身次数。不宜翻身者 ,可将软枕垫于肩胛、背臀部 ,使软组织交替受压。 Ⅰ期和 Ⅱ期压疮护理措施 为了促进压疮愈合 ,除采取上述的预防措施外 , Ⅱ期压疮的处理原则为保护创面和预防创面感染。 水泡的处理:未破溃的小水泡 ,应尽量减少局部受摩擦 ,让其自行吸收。大水泡则应在无菌条件下 ,用注射器穿刺抽吸泡内渗液后 ,覆盖无菌敷料。 破溃创面的处理:消毒创周皮肤 ,清洁创面 ,然后根据创面有无感染 ,选用无菌敷料覆盖或抗生素纱布湿敷 ,或湿润烧伤膏、多爱肤、康惠尔溃疡贴等外敷。 但不主张用甲紫 ,以免促使感染向深部组织发展。 Ⅲ期和 Ⅳ期压疮护理措施 Ⅲ期压疮的处理原则：清洁创面 ,去除坏死组织和促进肉芽组织生长。 基本措施：清创、外敷、无菌敷料包扎。清创要彻底 ,可用外科手术刀或剪子去除压疮边缘和底部的腐肉及坏死组织 ,直至出现渗血的新鲜创面 ,以利于健康组织的修复和生成。外敷药物可选用有效中草药成分制成的中医外敷药物 ,如湿润烧伤膏、长皮膏、生肌散等 ,亦有国外研制的具有密闭性、亲水性、自黏性的新型系列敷料 ,如多爱肤等。可根据压疮的深浅、有无分泌物及坏死组织、病人的经济承受力及各地习惯和条件等合埋选择。 Ⅲ期和 Ⅳ期压疮护理措施 理想外敷药物的主要标准: ①能保持创面适度湿润 ,过去普遍认为创面干爽清洁有利于愈合。目前则认在无菌条件下湿润有利于创面上皮细胞形成 ,促进肉芽组织生长和创面的愈合 ,如根据创面情况选用湿盐水纱布、水凝胶、聚乙烯膜等湿敷可达到此效果; ②有利于坏死组织分解脱落 ,保持基底清洁 ,减少感染的危险; ③有利于引流和控制感染④有利于肉芽形成。局部持续吹氧有利于创面的愈合 ,其原理为利用纯氧抑制创面厌氧菌生长 ,提高创面组织供氧 ,改善局部组织有氧代谢 ,并利用氧气流干燥创面 ,促进结痂。另外也有认为高压氧治疗压疮最好 ,只是费用太高 ,较难推广。 压疮治疗护理的误区 　 美国卫生保健政策研究机构( AHCRP )指出压疮治疗护理的四大误区： 在危险区域乙醇擦拭、油膏涂抹、冰敷、热烤。 软组织受压变红是正常的保护性反应 ,称反应性充血 ,由氧供应不足而引起。通常受压引起的充血使局部尚能保持 1/2～3/4 的血液供应。连续仰卧 1 h的病人背部受压变红 ,变换体位后一般可在 30 min～40min内褪色 ,不会使软组织受损形成压疮 ,所以无需按摩。如果持续发红则表明软组织已受损伤 ,此时按摩将导致更严重的创伤 。 尸检结果表明 ,凡经过按摩的局部组织显示浸渍和变性 ,未经过按摩的无此种现象。 还有 ,不少医院目前仍在使用气圈 ,这也是不可取的 ,因为充气的气圈将皮肤的静脉回流压迫阻断 ,不利于中心部皮肤血液循环。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * ICU皮肤管理 课程目标 压疮的定义及预防 Braden评分表使用 压疮分期 压疮预防及护理措施