课件：饮食与肥胖.ppt

饮食与肥胖（obesity） (一)定义及诊断 定义：人体脂肪的过量储存，表现为脂肪细胞增多或脂肪细胞体积增大，即全身脂肪组织块增大，与其他组织失去正常比例的一种状态。 超重不一定是肥胖 脂肪的比例增加 0-7岁超重率 3.4% 肥胖率2.0% 7-17岁超重率4.5% 肥胖率2.1% ≥18岁超重率 22.8% 肥胖率7.1% 1、人体测量法：身高、体重、胸围、皮摺厚度等 1)身高标准体重法：WHO推荐 实际体重(kg)－身高标准体重(kg) 肥胖度(％)= ×100％ 身高标准体重(kg) ≥10％为超重； 20％一29％为轻度肥胖 30％一49％为中度肥胖； ≥50％为重度肥胖 2)皮褶厚度法（皮褶厚度测量仪） 肩胛下+上臂肱三头肌腹处 髂前上棘+脐旁1cm 肥胖度≥20％，两处厚度≥80百分位数或一处≥95百分位数 凡肥胖度10％，无论皮褶厚度如何，均为正常体重 3)体质指数(body mass index，BMl) BMI= 体重(kg)／[身高(m)]2 18.5慢性营养不良，18.5-23.9为正常，＝24为超重或肥胖 2、物理测量法 全身电传导，生物电阻抗分析，磁共振扫描等 3、化学测量法： 尿肌酐测定法 40K计数法 稀释法 （二）发生机制、影响因素及分类 1、内因：遗传生物学基础 决定性作用----罕见畸形肥胖（15号有缺陷） 遗传+环境：20种基因突变有关 2、外因：影响因素 1)社会因素：高热能，活动量↓ 2)饮食因素：孕妇能量摄入过剩，出生后人工过量喂养、过早添加，进食速度快及食量大，喜油腻甜食 3)行为心理：不愿活动，进食安慰，恶性循环 3、分类 1)遗传性肥胖：罕见，常有家族性肥胖倾向 2)继发性肥胖：脑垂体-肾上腺轴病变、内分泌障碍 3)单纯性肥胖：排除上述，单纯由于营养过剩 (三)对健康的危害 1、儿童 1)心血管系统：全血粘度↑血胆固醇↑血压↑心电图改变 2)呼吸系统：肺活量减少，混合性肺功能障碍 3)内分泌与免疫系统：生长激素↓性激素↓免疫紊乱，细胞免疫功能↓ 4)体力、智力、生长发育：营养过剩，但钙锌常不足，第二性征均早，骨龄大，行为商数低，反应速度，阅读量、工作能力↓ 2、成人 与死亡率正相关；脂肪分布比超重本身更危险 向心性(腹部)：糖尿病、心血管病危险性↑乳腺病↑ 下身肥胖(臀部和大腿)：危险相对低 高血压: 动脉阻力↑增加负担 糖尿病：胰岛素抵抗 胆囊病：胆固醇 肺功能：氧饱和度↓ 梗阻性睡眠呼吸暂停、肥胖性低通气量综合征 内分泌：生长激素少、睾酮少、月经失调、过早闭经 (四)流行病学 肥胖率增加1%-----增加1000万肥胖者 儿少发病率↑大量观察证实：成人肥胖始于童年 (五)预防和治疗 信号 预防：宣传危害、教育、纠正不良饮食习惯、多锻炼 肥胖的后果 心血管危险因素 呼吸系统疾病 心脏病 胆石症 激素分泌异常 高尿酸血症和痛风 中风 糖尿病 骨关节炎 癌肿 治疗原则：达到能量负平衡，促进脂肪分解 1、控制总热能摄入量，但须保证正常活动 一般成人1000kcal左右，最低不能800kcal， 蛋白质:脂肪:碳水化合物 = 25%:10%:65% 防饥饿（纤维食品） 改掉不良的饮食习惯（暴饮暴食、吃零食、偏食等） 2、运动法：长期低强度体力活动（散步、骑自行车） 3、药物疗法：中西药 4、非药物疗法：针刺、推拿按摩 膳食和行为干预减重长期结果 干预 1 2 3 4 5 干预之后的年数 体重变化 (kg) 5 0 -5 10 15 20 Adapted from Wadden TA. Ann Intern Med 1993; 119: 688-93 with permission 极低热能膳食 (VLCD) 膳食调节 + 行为治疗 极低热能膳食 + 行为治疗 科学饮食“八字方针” 调整：调整进食顺序 维持：维持高纤维膳食、食物多样化