课件：中枢、呼吸猝死.ppt

一、急性喉阻塞 咽喉炎症：1.急性扁桃体炎（闭塞气道、急性窒息、感染性休克死亡）。2.咽后壁脓肿（压迫阻塞喉腔、脓液入气道急性窒息死亡）。3.急性喉炎伴声门水肿（喉阻塞、窒息死亡）。 变态反应性疾病：过敏反应、血管神经性水肿。 吸入性损伤（热气、热液、有毒或刺激性气体吸入）。 咽喉肿瘤（息肉、乳头状瘤、纤维瘤、癌肿等阻塞痉挛窒息）。 某男，24岁。因咽疼、咽干不适到市级医院就诊，然后到某个体诊所输液，输液过程中出现呼吸困难，转院途中抢救无效死亡。法医学尸体检验咽喉部红肿、淤血，扁桃体Ⅱ－Ⅲ肿大。组织学急性咽炎，局部脓肿形成。 急性咽喉炎 根本死因：急性会厌炎 扁桃体 会厌舌面脓肿 会厌喉面水肿 急性咽喉炎 根本死因：急性会厌炎 会厌喉面 讨论 1、咽喉部炎症、水肿等因素是引起喉阻塞的常见原因之一。喉阻塞亦称喉梗阻，是咽部或其临近组织的病变，使喉部通道发生阻塞，如不速治，可引起严重后果。对炎症引起者，应使用足量类固醇激素和抗生素。必要时可行紧急气管切开，保证呼吸道通畅。 2、该案例个体接诊医生在诊疗过程中，未能对病人病情的进展及可能发生的后果给予足够的重视，未能采取必要的、有效的针对可能发生窒息的预防及抢救措施。死者病后未能在正规医院治疗，对死亡的后果其自身也应承担相应责任。 鉴定要点 1．生前有无炎症，有害气体接触，药物过 敏，损伤，肿瘤等病史。 2．法医学检验咽喉部炎症表现、喉头水肿或皱缩、喉腔异物、胸壁凹陷等。 3. 组织学证据：炎症反应，喉头水肿、过敏反应等。 二、支气管哮喘 肺部变态反应性疾病，以支气管痉挛为特征，视为慢性阻塞性支气管炎的一种特殊类型。 病理改变： 支气管壁及肺泡壁充血水肿，腔内有粘液及分泌物。 粘膜基底膜增厚、玻璃样变、粘液腺和管壁平滑肌细胞增生肥大，嗜酸性粒细胞浸润。 管壁和粘液栓中可见Charcot－leyden结晶（嗜酸性粒细胞的崩解产物） 猝死机理： 窒息（阻塞，痉挛，自发性气胸，呼吸衰竭） 右心衰竭（严重通气障碍，心肌缺氧，肺循环阻力增加） 鉴定要点： 有哮喘病史，多在发作中死亡。 有异丙肾上腺素类药物使用（肺、血化验）。 呼吸系统病理改变是鉴定的重要依据。 支气管哮喘 支气管腔内大量粘液样物 HE ×100 三、肺炎 肺炎为呼吸系统的多发病、常见病。某些类型的肺炎或发生在体弱者则可发生猝死。 肺炎的类型 (1)大叶性肺炎 (2)小叶性肺炎 (3)间质性肺炎 大叶性肺炎、小叶性肺炎及间质性肺炎的鉴别 大叶性肺炎 小叶性肺炎 间质性肺炎 病因 肺炎球菌 多种细菌 病毒、支原体 发病年龄 青壮年 小儿、老人、体弱多病者 婴幼儿、儿童 发病原理 与机体变态反应有关 机体抵抗力下降，呼吸道防御能力下降 上呼吸道感染向下蔓延 基本病变 纤维素性炎 化脓性炎 渗出增生性炎 病变范围及特点 大叶为单位，一至多个大叶受累，病变可分阶段性大叶实变 小叶为单位，散在分布两肺，两肺各叶可融合，不分阶段性 病变多分布于各肺叶无明显实变病灶，肺泡间隔炎性赠宽肺泡腔炎性渗出不明显 临床特点 恶寒高热胸痛，胸膜摩擦音，咳嗽咳粘稠铁锈色痰，肺大叶实变体征，X线呈三角形大叶阴影 呼吸困难、三凹征，鼻翼煽动、发绀，干湿罗音而无大叶实变征，X线呈斑点状阴影 症状轻重不一，发热，全身中毒症状，可有咳嗽、气促、发绀等 猝死机理 休克 心力衰竭 急性心力衰竭 中毒性休克 呼吸衰竭 中毒性休克 案例 某女，33岁，已婚。因感“下肢酸痛、麻木、站不起来”到附近某诊所就诊，予以青霉素等静滴，3小时后输完液体回家。六小时后感觉症状加重，随后出现意识障碍，小便失禁，送医院后经抢救无效死亡。 法医学尸体检验 双肺下叶呈暗红色改变，肺间质、肺泡壁血管扩张淤血，大片肺泡腔内充满水肿液、红细胞，部分可见少量白细胞、单核细胞，部分肺泡代偿性扩张。多数肺泡内红细胞呈一定程度溶解。肺门淋巴结急性炎性改变。 部分甲状腺滤泡肿大，充满了淡红色胶质。双侧甲状腺对称性弥漫性肿大，甲状腺间有灶状淋巴细胞浸润，滤泡形成，其间甲状腺滤泡萎缩变小消失，间质内血管扩张淤血，部分滤泡缩小，胶质减少。 肝右叶膈面破裂口，伴肝肾隐窝内少量积血。 讨论 死者肝右叶膈面破裂口，伴肝肾隐窝内少量积血，考虑为医源性抢救时所致，不足以导致个体急性死亡。 死者双肺下叶呈暗红色改变，累及两个以上肺大叶（主要为红色肝变期） ，病理诊断大叶性肺炎。 死者因大叶性肺炎致中毒性休克、呼吸衰竭死亡。桥本氏病为自身免疫系统疾病，可促进死亡进程。 虽然随着抗菌素的应用，大叶性肺炎虽然越来约少见，但仍有散在发生，且可能症状不典型，比如本案例因存在肌无力，加之甲状腺肿大，容易出现漏诊与误诊。 血管周围淋巴细胞血管套形成 血