课件：中枢神经系统肿瘤.ppt

脑内转移瘤－MRI表现 T1WI 低信号或等信号 T2WI高信号或等信号 增强后，肿瘤强化，显 示病灶更多 脑内转移瘤－MRI表现 脑内转移瘤－MRI表现 脑内转移瘤－MRI表现 脑内转移瘤－MRI表现 * 颅咽管瘤影像学 颅咽管瘤craniopharyngioma 颅咽管瘤占颅内肿瘤的 2.81-6.16%，男性多于女 性，20岁以下占半数。 颅咽管瘤的发生目前没 有统一的观点。 颅咽管瘤craniopharyngioma 病理学 肿瘤边界清楚，具有纤维 包膜。多数为单或多房囊性， 少数为实质性或囊实混合性。 囊内容物混杂。实质部分和 包膜钙化率较高。 颅咽管瘤craniopharyngioma 临床表现 1、颅内压增高 2、内分泌紊乱 3、视力障碍 X线平片表现 1、鞍区钙化 儿童80－90％ 成人30％ 2、蝶鞍改变 肿瘤侵入蝶骨、后床突，鞍背和鞍底破坏， 并有骨增生、硬化 CT表现 1、CT平扫 多为均匀的低密度 均匀的等密度 囊实混杂密度 高密度 钙化率42.8% CT表现 2、增强表现 多数病灶强化 囊壁和实质强化 3、鞍上池闭塞 4、第三脑室受压 颅咽管瘤CT平扫和增强 MRI表现 T1WI T2WI 信号依据 肿瘤内容 物不同而 异 颅咽管瘤craniopharyngioma 鉴别诊断 1、垂体瘤 2、脑膜瘤 3、蛛网膜囊肿 脑转移瘤影像学 脑转移瘤CT、MRI诊断 脑内转移瘤可发生于任何年龄， 尤以40岁以后的中、老年人最好发， 80％的病人在30～60岁。 肿瘤与正常组织分界清楚。肿瘤 中心常发生坏死、囊变和出血，少 数可见肿瘤内钙化。肿瘤周围水肿 明显。肿瘤血供多数丰富。 脑内转移瘤－CT表现 1、可为单发，也可为多发，各占 半数。 2、发生部位：多见于大脑皮层或 皮层下区，以额后和顶枕叶多见，但 也可发生于脑内其它部位。 3、平扫时肿瘤本身密度差异较大。 可为等密度、低密度、高密度，均匀 或不均匀，钙化少见。 脑内转移瘤－CT表现 4、多数肿瘤周围水肿明显，呈指状 5、增强后，肿瘤的实质部分大多明 显强化。可呈结节状、环状或点状强 化。 6、脑膜转移时显示为脑池、脑沟和 其它邻近脑回呈不规则的强化。脑室 室管膜下转移时表现为沿室管膜的带 状强化。 脑内转移瘤－CT表现 脑内转移瘤－CT表现 脑膜瘤-2 脑膜瘤-3 脑膜瘤-3 脑膜瘤-3 脑膜瘤－诊断和鉴别诊断 1、大脑凸面脑膜瘤与胶质瘤、转移瘤 和淋巴瘤鉴别 2、鞍上脑膜瘤与垂体瘤鉴别 3、小脑桥脑角脑膜瘤与听神经瘤鉴别 4、侧脑室内的脑膜瘤与脉络膜丛乳头 状瘤鉴别 5、近颅底的脑膜瘤：MRI诊断意义更 大。 听神经瘤影像学诊断 听神经瘤影像学诊断 听神经瘤为颅内最常见的神经性肿 瘤，占小脑桥脑肿瘤的80％。绝大多 数为神经鞘瘤，少数为神经纤维瘤， 肿瘤好发于听神经的前庭神经，开始 位于内听道，后长入桥小脑池。少数 累及双侧听神经。 听神经瘤－病理 多数听神经瘤发生于听神经的远侧 段，少数发生于近侧段。 多为单发性，少数为双侧。 肿瘤呈圆形或椭圆形，有完整的包 膜，表面光滑，也可呈结节状。 肿瘤大小不等，数毫米至数厘米。 常囊变。肿瘤在内听道生长，可侵 蚀骨质致内听道扩大。 X线平片表现 1、岩锥内耳道改变 80％ 内耳道上壁骨质吸收 内耳道扩大 内耳道扩大变短 岩锥骨质破坏/内耳道破坏 2、蝶鞍改变 听神经瘤－CT表现 1、平扫：多数 为均匀的等密度 或稍低密度。少 数为均匀的低密 度或稍高密度， 部分为混杂密度 听神经瘤－CT表现 2、肿瘤常 发生坏死、 囊变，也 可有出血， 钙化罕见。 听神经瘤－CT表现 3、肿瘤可为 圆形、椭圆 形或不规则 形。边界不 清楚。 听神经瘤－CT表现 4、肿瘤常以 内听道为中心 向桥脑小脑角 生长，多数可 显示内听道扩 大（51－85％） 有时可见骨质 破坏。 听神经瘤－CT表现 肿瘤附近脑组织水肿带，表现为环绕肿瘤的低密度区。 同侧桥小脑池扩大或为肿瘤所填塞 环池、四叠体池可因脑干移位、旋转而不对称。 第四脑室受压变形和移位。 中脑导水管受压致阻塞性脑积水。 5、占位征象： 听神经瘤－CT表现 听神经瘤－CT表现 6、增强扫描： 绝大多数肿瘤 强化。常为均 匀强化，坏死、 囊变区不强化。 增强后病灶的 形态、轮廓显 示更清楚。 听神经瘤－CT表现 7、对于小于10 －15mm的微小 听神经瘤，CT 诊断仍较困难。 脑池造影