课件：中心静脉穿刺置管术-.ppt

 1、熟悉局部解剖是穿刺置管成功的关键； 2、严格无菌操作； 3、应掌握多种进针穿刺技术，不可在同一部位 反复多次穿刺，以免造成局部组织的严重创 伤和血肿； 4、穿刺过程中，若需改变穿刺方向，必须将针 尖退至皮下，以免增加血管的损伤； 5、用细针试穿是最确切的定位方法，禁止用粗 穿刺针反复试穿，以避免损伤局部组织和血 管； 6、误穿动脉后一定注意局部给予较长时间持久 的压迫止血； 7、有时候负压进针的时候没有见血但退针的时 候倒有回血，所以退针的时候要尽量缓慢一 点，避免见血的时候针已出血管了； 8、穿刺成功后，注意然后减小穿刺针与额平面角度， 当回抽血十分通畅时，固定针头不动。插入导引钢丝，注意插导引钢丝时不能有阻力； 9、中心静脉在吸气时可能形成负压，穿刺过程中，更换输液器及导管和接头脱开时，尤其是头高半卧位的病人，容易发生空气栓塞。对于有自主呼吸的病人尤其要注意避免空气栓塞的发生； 10、要充分扩皮，包括皮肤全层和皮下组织，尤 其在置入比较粗的透析导管时，使导管通过 皮肤及皮下组织无明显阻力； 11、导管质地不可太硬，插入深度以导管顶端插 至上腔静脉与右心房交界处即可，不宜过 深，以免发生大血管及心脏损伤； 12、穿刺成功后应立即缓慢推注肝素盐水或生理 盐水，以免血液在导管内凝固，阻塞管腔； 13、穿刺不顺利时要及时换人操作，不要 一味地蛮干； 14、只有理论与实践相结合，不断总结经 验与教训，方能逐步提高操作技术； 15、重视每一次穿刺，没遇到困难并不说 明技术多高超，穿刺次数少而已。 谢谢大家 ICU ICU 中心静脉置管术 重症医学科 目 录 概述 颈内静脉穿刺置管术 锁骨下静脉穿刺置管术 股静脉穿刺置管术 穿刺置管注意事项 一、概述 ICU （一）概念 　　 中心静脉置管是把一种特制的导管经皮肤穿刺置留于中心静脉腔内（锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉），利用其测定各种生理学参数并进行相关诊断及治疗，同时也可建立长期的输液途径。 　　　目前中心静脉置管已是急救复苏、危重病人、大手术中监测与治疗必不可少的技术。 　　　 （二）适应证 外周静脉穿刺困难 长期输液治疗 大量、快速扩容通道 胃肠外营养治疗 药物治疗（化疗、高渗、刺激性） 血液透析、血浆置换术 危重病人抢救和大手术期行CVP监测 放置起搏器电极 （三）相对禁忌证 上腔静脉、锁骨下静脉、颈内静脉等通路不畅或损伤； 严重出、凝血障碍的患者； 严重的感染性疾病及糖尿病患者； 穿刺部位皮肤存在感染、破溃等； 麻醉剂及肝素过敏者； 意识不清不能配合操作者； 合并严重的上腔静脉压迫综合症及右心房压力过高的患者等。 二、颈内静脉穿刺置管术 ICU （一）颈内静脉的解剖 颈内静脉从颅底颈内静脉孔穿出，颈内静脉、颈动脉与迷走神经包裹在颈动脉鞘内，与颈内和颈总动脉伴行。全程由胸锁乳突肌（SCM）覆盖，上段位于SCM内侧，颈内动脉后方；中段位于SCM前缘下面，颈总动脉后外侧；下段位于SCM胸骨头与锁骨头之间的三角间隙内，颈总动脉前外方。 后方：膈神经、椎静脉、锁骨下动脉、胸导管（左侧）。 内侧：颈内动脉、颈总动脉。 颈内静脉下端膨大，称为颈静脉球下球,其上方或静脉角附近有静脉瓣。  右侧颈动脉 迷走神经 右侧胸锁乳突肌 右侧颈内静脉 皮瓣 头侧 气管 明显膨隆 环状软骨 环甲膜 甲状软骨 正常成人男性手指 扎了个侧枝 （二）颈内静脉穿刺途径 前路法：SCM前缘向内推开颈总动脉，SCM中点（即喉结/甲状软骨上缘水平），颈动脉三角处触及颈总动脉，旁开0.5~1.0cm。针干与皮肤冠状面呈30°~45°，针尖指向同侧乳头。 此路径进针造成气胸的机会不多，但易误入颈总动脉。 中路法：SCM三角的顶端作为穿刺点，约距锁骨上缘2~3横指，颈总动脉前外侧。针干与皮肤冠状面呈30°角，紧靠SCM锁骨头内侧缘进针，直指同侧乳头。 　　　一般选用中路穿刺。因为此点可直接触及颈总动脉，可以避开颈总动脉，误伤动脉的机会较少。另外此处颈内静脉较浅，穿刺成功率高。 。 　　 　　　后路法：SCM外侧缘中、下1／3交点作为进 针点（锁骨上缘2~3横指）针干呈水平位，在SCM的深部， 指向胸骨柄上窝 　　针尖不宜过分向内侧深入，以免损伤颈总动脉，甚至穿入气管内。