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课件:中心静脉穿刺置管详解.ppt
中心静脉穿刺置管方法和Swan-Ganz导管技术及并发症预防 首都医科大学附属北京安贞医院 任发成 一、解剖学 (一)颈内静脉和锁骨下静脉示图 来自上肢、颅内、颅外、颈部静脉血回流 (二)股静脉示图 来自下肢静脉血回流 二、中心静脉穿刺置管意义 1、生命延续通路。 2、监测血流动力学,为诊断治疗抢救病人提供科学数据。 三、穿刺置管方法 1、前路: 在胸锁乳突肌内缘中点,颈总动脉外缘,平喉结或环甲膜处进针,针与皮肤呈30-45度,进针方向指向同侧乳头或锁骨中点。注射器带负压进针退针。 2、中路: 在胸锁乳突肌胸骨头-锁骨头-锁骨形成三角的顶点进针,在三角内任何点都为中路。进针如在胸骨头肌外缘应向外偏斜指向锁骨中点;如在锁骨头肌内侧缘进针,应指向锁骨切迹,针干与皮肤呈15-35度。注射器带负压进退。 3、后路: 在胸锁乳突肌锁骨头肌外侧缘的中下1/3分界处进针,指向胸骨上凹处。 (二)锁骨下静脉穿刺置管法 选择胸锁关节-肩锁关节的中点,在锁骨下1.5-2.5cm处进针。针干与胸壁皮肤贴紧,进针方向指向胸骨凹或喉结。注射器带负压进退。 (三)股静脉穿刺置管法 在腹股沟韧带下2-3cm触及到股动脉搏动,在搏动内侧进针,与皮肤呈35-45度方向,指向脐。注射器带负压进退。 (四)中心静脉穿刺置管 穿刺成功后,立即放置导引钢丝,扩张器,再置留置静脉导管,回抽是否通畅,然后固定导管。 三、Swan-Ganz导管技术 经颈内静脉或锁骨下静脉穿刺成功后,置入3腔,4腔或6腔Swan-Ganz导管,监测血流动力学。技术操作主要掌握如何把导管置入肺动脉。 CVP wave RV wave PA wave PCWP wave 4-8mmHg S 15-30mmHg D 0-8mmHg S 15-30mmHg D 5-15mmHg 5-12mmHg 四、并发症及预防 血肿。 血、气胸。 气栓、血栓。 神经损伤。 胸导管损伤。 感染。 导管或导丝折断入心脏。 8. 心律失常。 9. 动静脉瘘。 10. 肺动脉出血。 11. Swan-Ganz导管打结或被术者缝合固定。 12. 导管入异常通道。 预防措施 解剖要清楚。 操作熟练、规范。
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