课件：大肠息肉.ppt

大肠息肉 肛肠科 回顾：肠息肉及肠息肉病 肠息肉(polyps)及肠息肉病(polyposis)是一类从粘膜表面突出到肠腔内的隆起状病变的临床诊断。 回顾：息肉 病理 ①腺瘤性息肉:包括管状、绒毛状及管状绒毛状腺瘤; ②炎性息肉:粘膜炎性增生或血吸虫卵性以及良性淋巴样息肉; ③错构瘤性:幼年性息肉及色素沉着息肉综合征(Peutz-Jeghers综合征); ④其他:化生性息肉及粘膜肥大赘生物。 多发性腺瘤如数目多于100颗称之为腺瘤病。 大肠息肉 多见于乙状结肠及直肠， 成人大多为腺瘤，腺瘤直径大于2 cm者，约半数 癌变。 回顾：症状 约半数无临床症状，当发生并发症时才被发现，其表现为: ①肠道刺激症状，腹泻或排便次数增多，继发感染者可出现粘液脓血便。 ②便血 可因部位及出血量而表现不一，高位者粪便中混有血，直肠下段者粪便外附有血，出血量多者为鲜血或血块。 ③肠梗阻及肠套叠，以盲肠息肉多见。 回顾 炎症性息肉主要表现为原发疾病如溃疡性结肠炎、肠结核、克罗恩(Crohn)病及血吸虫病等的症状，炎性息肉乃原发疾病的表现之一。 回顾：诊断 大肠息肉诊断多无困难， 发生在直肠中下段的息肉，直肠指检可以触及， 发生在乙状结肠镜能达到的范围内者，也易确诊 位于乙状结肠以上的息肉需作钡剂灌肠气钡双重对比造影，或纤维结肠镜检查确认。 诊断方法：X线检查 钡餐及灌肠检查可见息肉呈单个或多个类圆形的充盈缺损，带蒂者可活动。绒毛状腺瘤呈一大簇葡萄状或不规则类圆形充盈缺损，排钡后呈条纹状、网格状外观具有诊断意义。 结肠气钡双重造影示结肠表现不规则，可见一带蒂结节影，表面附着钡剂 结肠气钡双重造影示结肠表面 不规则，出现分叶状软组织肿 块，粘膜中断破坏 检查方法：内镜检查 息肉以直肠、乙状结肠多见。 表现为粘膜隆起性肿物或表面结节颗粒状隆起； 根据蒂部情况可分为有蒂、无蒂、亚蒂息肉。 腺瘤表现为有蒂、无蒂或亚蒂 回顾：大肠息肉的治疗 有蒂者内镜下可摘除或圈套蒂切除， 凡直径≥1 cm而完整摘除困难或广蒂者，先行咬取活检，排除癌变后经手术完整摘除。 如有癌变则根据癌变范围，选择局部肠壁或肠切除手术。 有蒂息肉行内镜高频电凝圈套切除 小扁平息肉行内镜氩气刀电灼除 内镜下钛夹防残蒂出血 回顾：结肠息肉病 1.色素沉着息肉综合征(Peutz-Jeghers综合征) 以青少年多见，常有家族史，可癌变，属于错构瘤一类。 多发性息肉可出现在全部消化道，以小肠为最多见。 在口唇及其周围、口腔粘膜、手掌、足趾或手指上有色素沉着，呈黑斑，也可为棕黄色斑。 此病由于范围广泛，无法手术根治，当并发肠道大出血或肠套叠时，可作部分肠切除术。 回顾 2.家族性肠息肉病(familial intestinal polyposis)又称家族性腺瘤性息肉病(famil-ial adenomatous polyposis, FAP) 与遗传因素有关，5号染色体长臂上的APC基因突变。 其特点是婴幼儿期并无息肉，常开始出现于青年时期，癌变的倾向性很大 结肠镜检查可见肠粘膜遍布不带蒂的小息肉，极少累及小肠。 如直肠病变较轻，可作全结肠切除及末端回肠直肠吻合术;直肠内腺瘤则经直肠镜行电灼切除或灼毁。如直肠的病变严重，应同时切除直肠，作永久性回肠末端造口术。 家族性腺瘤病伴不同程度不典型增生 回顾 3. 肠息肉病合并多发性骨瘤和多发性软组织瘤(Gardner综合征) 也和遗传因素有关，此病多在30—40岁出现，癌变倾向明显。 治疗原则与家族性肠息肉病相同; 对肠道外伴发的肿瘤，其处理原则与有同样肿瘤为而无肠息肉病者相同。 家族性腺瘤性息肉病治疗指南2014 1.性质、自然病史、肠外表现充分了解，对治疗和检测有充分理解和和合作。 2.常规行预防性全结肠或结直肠切除，时间及术式应根据表型的严重性、年龄、基因型而定。 1.）癌变率：未经筛查者癌变率60%以上 2.）手术时机： 3.）术式：全结肠切除回直肠吻合（IRA) 全结肠切除回结肠造袋肛门吻合(IPAA ) 全结肠切除回直肠造口术(TPC) ＊ 对FAP患者应以手术治疗为首选方法， ＊手术时需从两方面考虑 1.手术必须彻底，防复发和癌变； 2.尽量保存正常的排便功能。 ＊手术方法： 1.结肠全切除、回直肠吻合术； 2.结肠全切除、回肠肛管吻合术； 3.结直肠全切除、永久性回肠造口