课件：脊髓损伤康复护理.ppt

完 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * 膀胱尿道摄影 （Cystogram） 观察膀胱及输尿管有无逆流情形、膀胱之外形及尿道有无阻塞。 检查前须放置导尿管并灌显影剂 导尿后极少数人可能有轻微血尿及疼痛不适感， 尿动力学检查 检查膀胱的压力及尿道括约肌收缩的情形 须放置导尿管，检查时会灌二氧化碳于膀胱中测试膀胱压及扎针于会阴部观察括约肌收缩情形　 会有会阴部疼痛（扎针时），导尿后极少数人可能有轻微血尿及疼痛不适感，症状大约一天内会逐渐消失。 尿动力学检查 尿流速度检查 [urine flowmetry] - 流速测量器 膀胱压力描记图 [cystometrogram] - 衡量逼尿肌之收缩能力 膀胱容积量 膀胱感觉系统 尿道压力检查 [uretheral pressure studies] - 尿道压力及尿道括约肌之机转 神经性膀胱的护理 目的 避免膀胱过度胀满，阻碍膀胱之血液循环、减低对细菌的抵抗力及上泌尿系统的损伤。 预防水肾、膀胱输尿管逆流、尿道结石及感染。 减低上泌尿系统的损伤。 间歇性导尿 超过 4 小时当膀胱胀且诱尿无效时，就需要导尿 。 第二次世界大战后，由英国 Dutmann医师发明 1972年Lapides引进清洁式导尿法 原則 脊髓休克期后进行 避免膀胱过度胀满 膀胱容量不少于200cc 尿液自解量与余尿量之比例为3:1 和能解清小便 连续七天余尿量小余100cc 无泌尿系统病理变化  诱尿法 上运动神经元神经性膀胱诱尿法 每3-4小时刺激诱尿一次,在耻骨上重复的轻敲,速率每5秒7-8次约共5O次 要变换不同的位置找出最易成功的部位,等大约1分钟,重复刺激直到膀胱排空。 轻抚大腿内侧、轻扯阴毛、轻抚龟头或女阴,以上每项2~3分钟,每项间隔1分钟 。 诱尿法 下运动神经元神经性膀胱诱尿法 Credé method 手握拳从两侧输尿管开始向膀胱方向推压，到了膀胱再直接朝耻骨方向施压并停3-5 秒，然后再重新压一次。 Valsalva maneuner 运用腹肌憋气用力的动作辅助触发排尿。   Credé method Valsalver’s maneuver 间歇性导尿之次数 每四小时一次 导尿前先行诱尿 导尿多于400cc、将时间缩少1小时 导尿少于300cc 、延长时间 余尿量减少，可逐渐延长时问每6、8、12、24、48、72小时一次。 间歇性导尿之次数 每周测余尿量，若持续2周(3:1) 自解尿量:余尿量 例如 自解-300cc ; 余尿-100cc 可停止导尿 改每月测余尿量 神经性膀胱之药物 增加膀胱收缩力 胆碱激素 (cholinergic) 促进副交感神经的药物，例如bethanechol chloride，可选择性地使膀胱及肠道肌肉收缩，用在改善膀胱排空。 适合无张力性膀胱 减少膀胱出口阻力的药物 肾上腺阻断药物 例如phenoxybenzamine、prazosin、terazosin、alfuzosin等对平滑括约肌有效。 降低膀胱颈阻力 适合功能性出口阻塞 减低膀胱收缩的药物 抗痉挛及抗乙胆碱药物 例如Propantheline bromide、oxybutynin chloride、dicyclomine等。 适合逼尿肌过度反射合并急迫性尿失禁，无余尿 Botulinum A toxin之直接注射 麻痹括约肌。 每3-6个月重复注射 适合反射性膀胱 外科手术 尿道外括约肌切开术 (external sphincterotomy) 适合逼尿肌外括约肌共剂失调 无法使用间歇性排尿 留置导尿管又常发生并发症 在 1958 年由 Ross 提出 ，成功率50-75% 有机会重复接受手术 膀胱扩大术 (bladder augmentation) 在 1989 年 Catwright 及 Snow 两位医师设计出一个剥离膀胱壁但不去破坏其膀胱黏膜的手术方法。 手术之后病人膀胱可以达成较大的容量及降低膀胱内压的结果。 膀胱挛缩或反射所引起之尿失禁。 保留性导尿管 没有办法自行排尿、且不能作间歇性导尿 。 保留性导尿管注意事项 尿袋应垂放于腰部以下，以防尿液逆流。 接头不可松脱，应保持密闭，以防受污染，且尿袋出口处应随时关闭。 尿管不可扭曲或受压，以防阻塞，而且不可拉扯，以防出血。 小腿尿袋的固定，应松紧合宜的绑于小腿。 鼓励病人多喝水，每天维持尿量至少150