课件：肾上腺糖皮质激素类药物不良反应的防治.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * 监测可能发生的不良反应 控制病因及诱因 控制可能存在的相对禁忌证 生命体征的监测 内环境的监测 营养监测 感染监测 糖皮质激素类药物系统应用的适应证 主要适应证： 1．皮肤变态反应： (1).Ⅰ型变态反应：荨麻疹、血管性水肿、特应性皮炎、过敏性休克、速发型免疫性接触性反应、季节性再发性面部皮炎。 (2).Ⅲ型变态反应：荨麻疹性血管炎、皮肤血管炎、血清病样综合征。 (3).Ⅳ型变态反应：变应性接触性皮炎、系统性接触性皮炎、过敏性皮肤肉芽肿。 (4).混合型变态反应：药物变态反应、真菌过敏症、微生物变态反应、昆虫过敏。 2．系统性变态反应： (1).Ⅰ型变态反应：过敏性结膜炎、过敏性鼻炎、过敏性哮喘、过敏性支气管肺曲霉病、过敏性胃肠炎、过敏症。 (2).Ⅱ型变态反应：药物性肝肾损害、药物性血液幂统损害。 (3).Ⅲ型变态反应：血清病、Anhurs反应、过敏性支气管肺曲霉病、过敏性肺炎、肾小球肾炎。 (4).Ⅳ型变态反应：过敏性肺炎、药物变态反应等。 3．自身免疫性疾病： 系统性红斑狼疮 多肌炎/皮肌炎 血管炎 Wegener肉芽肿 结节性多动脉炎 风湿性多肌痛 选择性适应证： 大疱性皮肤病、 严重斑状秃发、全秃、普秃 泛发性白癜风 日晒伤 囊肿性痤疮 多形性红斑 坏疽性脓皮病 类风湿关节炎 赖特综合征 风湿热等常规治疗无效或伴有脏器损伤时 干燥综合征并间质性肺炎 胆汁性肝硬化 硬皮病并嗜酸性筋膜炎 成人Still儿童慢性关节炎 Tietze综合征（非化脓性肋软骨炎） 系统应用肾上腺糖皮质激素类药物不良反应的分类 一．按用药时间长短可分为以下两类： 1．短期用药（不超过四周） 短期非冲击剂量治疗，产生的副作用很小，无临床意义。 大剂量冲击治疗，一般比较安全。轻度不良反应包括： 睡眠障碍 情绪变化 胃部不适 面部潮红 暂时性体重增加 重度不良反应可以危及生命，包括： 1．电解质紊乱，如低血钾症，可致死 2．心律失常，可致心房纤颤，可致死 3．惊厥（癫痫） 4．过敏症 5．细菌感染、脓毒血症 6．无菌性骨坏死 7．高血糖、高血压 8．消化道出血 9．猝死 2．长期用药（四周以上） 类库欣综合征(CushingoidsyndrOme) 表现向心性肥胖、满月脸、水牛背、痤疮、多毛、紫纹、皮肤变薄、无力、水肿、高血压、低血钾、高血糖等。 消化道溃疡、穿孔 由于肾上腺糖皮质激素类药物促进胃酸分泌，减少粘液分泌，减低粘膜修复力及抗病力。导致消化道溃疡加重或穿孔，因此有活动性消化性溃疡，同时合用非甾体类抗炎药更使其风险性增加。 骨质疏松 易见于儿童、青春期患者、绝经期妇女、补钙不足者及长期卧床的患者。可发生病理性骨折，如长骨、肋骨及脊柱压迫骨折等。发生率40％左右。每日口服泼尼松10mg即可使血清骨钙水平降低。 诱发或加重感染 易发生结核复发及机会感染。原本容易控制的感染扩散，加重。 缺血性骨坏死 常见股骨头坏死、肱骨头坏死、膝关节、肘关节等坏死。表现髋部疼痛、肩部或颈部疼痛等关节疼痛及运动受限，主要由于骨内高压，血供不良引起。系统性红斑狼疮患者易发，短期应用即可发生。 类固醇糖尿病 糖皮质激素能促进糖原异生，对抗胰岛素，抑制组织对葡萄糖的利用，引起血糖升高和糖尿。糖皮质激素还能加重高糖诱导的胰岛素抵抗，其作用机制与影响胰岛素信号蛋白的磷酸化及蛋白表达等因素有关。患者一旦出现血糖升高应当停药或控制饮食或使用胰岛素。 皮肤病变 面部皮肤对激素最为敏感，常见的有黑斑、皱纹、毛细血管扩张、多毛、痤疮、红斑反应、激素依赖性皮炎等。 二．按停药和撤药可分为以下三类： 1．肾上腺皮质萎缩或功能不全 长时间应用糖皮质激素可使内源性糖皮质激素分泌减退，甚至导致肾上腺萎缩。突然停药或停药1-2年内，在一定条件下（如大手术、创伤、出血、严重感染等）发生急性肾上腺皮质功能不全的症状，如头昏、无力、恶心、呕吐、低血糖、低血压，甚至发生昏迷或休克。应在停药后数月或更长时间内遇到上述应激情况时及时补给足量激素或停药后给予ACTH或丙酸睾酮治疗，减少发生机会，一旦发生，则按肾上腺危象抢救。 2．反跳现象 长期应用糖皮质激素类药物，症状已完全控制、缓解，但因突然停药或减量过大过快，原发病复发或恶化称为反跳现象。多由患者对激素产生依赖，体内激素浓度突然下降所致。这时可再使用激素。为避免此现象，应用激素1周以上患者应缓慢减量，乃至停药。