课件：心脏肿瘤.ppt

畸胎瘤 苍白束状肿瘤，含有异源组织，超过20%有恶性倾向，典型的畸胎瘤见于很年幼的病人。 手术治疗 原发性心脏肿瘤的症状取决于肿瘤本身的特征以及所在位置对血液动力学的影响，以及累及传导系统系统所造成的损害，术前的考虑是其确切部位，能否切除以及如何修补，对其治疗的效果要有充分的认识。 恶性心脏肿瘤 其形态多样，源自间叶细胞，称之为肉瘤。分类包括：血管肉瘤、横纹肌肉 瘤、纤维肉瘤、骨肉瘤、神经源型肉瘤、平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤、滑液肉瘤等。 恶性心脏肿瘤 预后不佳 因为广泛累及无法切除 可能已有远处转移 继发性心脏肿瘤 各组织器官的肿瘤都可能累及心脏，心包等结构。估计转移的发病率要高于原发性的40倍。恶性肿瘤病例的心脏转移约占10%，而癌肿生存率越高，其转移频率亦越高。其中高达50%的白血病可转移到心脏，其他较常见的转移为黑色素瘤、肺癌与乳腺癌。 恶性肿瘤原发病掩盖了心内转移，当其充血性心衰症状明显而非心律失常所致，可能为恶性肿瘤的心脏侵犯，最常见的临床表现为心包渗液及填塞，而当实体肿瘤可能侵犯心肌与心脏结构，并致各种症状与体征。 转移途径 淋巴路 多数乳癌与肺癌经此途径，而非直接扩散。 血路 肉瘤、白血病与黑色素瘤常经此途径。 直接扩散 邻近的纵隔结构，胸内食道、肺、乳腺癌。 手术治疗的评价 恶性的心包积液可经剑突下开窗或心包穿刺抽液来有效缓解症状，但效果是短暂的。其它各种继发性心脏肿瘤的手术意义不大。 心脏肿瘤 心脏肿瘤是一种少见的心脏病变，可分为原发性心脏肿瘤和继发性心脏肿瘤 两大类。 发病率 各家报道不一，原发性心脏肿瘤约0.0017%—0.01%。 临床表现 心脏肿瘤的临床表现 缺乏特异性，其症状和体征随肿瘤发生部位及大小不同而异。 临床表现 心内占位致循环障碍 肿瘤阻塞心脏瓣膜口、流出道、大血管开口。 心肌内浸润性生长引起心力衰竭或传导系统障碍，发生严重心律紊乱。 肿瘤侵犯心外膜，可致血性心包积液，甚至心脏压塞。 肿瘤组织的碎片或附着的血栓脱落，可引起体、肺循环栓塞。 诊 断 局部症状 血液动力学（心脏占位 ） 心律失常 血栓栓塞 全身症状 发热、低蛋白血症 r球蛋白升高 诊断依据 病史 症状与体征 特殊检查：UCG MR CT 评估：良恶性 心脏黏液瘤 心脏黏液瘤是最常见的原发性心脏肿瘤。约占心脏良性肿瘤的50%左右。 心脏黏液瘤最常见的位于左房内，约占总数的75%，其次见于右房约20% 、右室。 有心腔内多发性与家族性的报导。 多发于中年，女性多见，男女之比约1:3. 病 理 心脏黏液瘤是心脏的良性肿瘤。大多数起源于胚胎发育期心内膜下黏液组织的残余,有宽窄不一的基底部附着房间 隔卵圆窝附近。 瘤体大小不一（1—10cm）。 肉眼见瘤体为不规则圆状 ，呈葡萄状透明胶冻样，表面有不少高低不平的绒毛状的突起，外观颜色为红黄杂交，。 镜检下瘤体表面覆以内皮细胞，常有黏液样胶冻组织，为含酸性粘多糖的多边形细胞与少量的血管或血块沉积。 病理生理 栓塞 血流梗阻 全身表现 栓 塞 有报道约40% 的病人有栓塞表现，而其中一半为脑栓塞。多个器官如脾、肾、骨、 视网膜、皮肤、冠状动脉以及远端肢体动脉丛也可能被累及。这些外周的栓塞，可能是黏液 瘤的碎片，或者是附着于瘤体表面的血栓碎屑所致。 血流梗阻 小的心脏黏液瘤，除非有血栓，一般可无明显症状。但随肿瘤生长而最终导致心脏 内房室腔的阻塞以及充血性心衰。黏液瘤的瘤体以 及瘤蒂，随心动周期在心腔内来回滚动，在左心房内的可间断地突入房室瓣下，或嵌塞在二尖瓣口，导致二尖瓣狭窄或关闭不全的临床表现。亦可突然完全嵌塞二尖瓣口，导致体位性晕厥或猝死。 全身表现 病人的全身反应被认为是机体对肿瘤的免疫反应、肿瘤的出血坏死以及多处的全身性栓子所致。有的病人可有发热，体重减轻，贫血，疲乏，血沉加快，白细胞升高，血 清蛋白的异常，高r球蛋白血症等。在肿瘤切除后，这些症状可以消失。 左房黏液瘤 大多数病人表现酷似二尖瓣狭窄或关闭不全。主要表现为劳累后心悸、气急、胸闷等症状，且病程短，症状进展较快。一出现症状后迅速导致心衰。有头晕和体位性晕厥，均由于瘤体阻塞二尖瓣口而致心排